Образец заявления на возмещение страховой выплаты по медицинским расходам

Образец заявления на возмещение страховой выплаты по медицинским расходам

Что нужно знать о выплате матпомощи на лечение


В законодательных актах РФ понятие о материальной помощи на лечение сотрудников не предусмотрено.Нормы налогового права и позиции судебных органов определяют, что данная выплата не осуществляется в рамках трудового соглашения с сотрудником, а следует исключительно из содержания коллективного контракта или иного ЛНА.Вне зависимости от величины понесенных затрат на лечение, оказываемая матпомощь работодателем не облагается страховыми взносами и налогами до 4000 рублей. Инициатива о выплате материальной поддержки может исходить от подчиненного путем составления заявления, или от самого работодателя без обращения подчиненного. В одностороннем порядке он выписывает приказ на оказание материальной поддержки работника по причине заболевания его или ребенка, родственника.

Заявление должно содержать веские обоснования причины выплаты, осуществление которой возможно не только на медикаментозное лечение, но и на необходимые препараты для выздоровления специалиста.Материальная поддержка выплачивается одной суммой и не делится на части для оплаты в течение 1 месяца или года.Размер финансовой помощи не зависит от текущего положения в коллективе обратившегося сотрудника. Если по каким-либо причинам у него за время работы были зафиксированы факты прогула, или был вынесен выговор, то эти факты не являются причиной для отказа заявителю в помощи. Материальная поддержка работодателя осуществляется из резервных средств организации (при их наличии) или из неистраченной прибыли.

Возмещение произведённых расходов, возврат (зачёт) (для страхователей)

1.

2. 3. 4. Начиная с 1 января 2017 года при обращении за выделением средств в территориальные органы отделения Фонда представляют следующие документы: 5.

; 6. . Информация по предоставлению дополнительных документов по требованию при обращении страхователей за выделением средств. При возмещении расходов, сложившихся в период до 01.01.2017г., к заявлению обязательно должен быть приложен Расчет формы 4-ФСС РФ (Приказ Минздравсоцразвития России от 04.12.2009 г. № 951н

«Об утверждении перечня документов, которые должны быть представлены страхователем для принятия решения территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации о выделении необходимых средств на выплату страхового обеспечения»

).

При возмещении расходов, сложившихся в период после 01.01.2017г., к заявлению обязательно должны быть приложены и расходов (Приказ Минздравсоцразвития России от 04.12.2009 г.

№ 951н

«Об утверждении перечня документов, которые должны быть представлены страхователем для принятия решения территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации о выделении необходимых средств на выплату страхового обеспечения»

, ФСС РФ от 07.12.2016 N 02-09-11/04-03-27029). На форме заявления о выделении средств предусмотрены две подписи: руководителя и главного бухгалтера, печать (при наличии), т.к.

в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера (п.10 Постановления правительства Российской Федерации от 12.02.1994г. № 101

«О Фонде социального страхования Российской Федерации»

).

В отношении страхователей: — расходы которых значительно превышают начисленные страховые взносы «в 8 и более раз» — использующих право на пониженный тариф (пункт 1 статьи 427 НК РФ), — при наличии обстоятельств, оказывающих влияние на увеличение размера пособия, специалисты филиалов отделения Фонда оформляют требование о предоставлении документов (форма 15-ФСС — утверждена приказом Фонда социального страхования РФ от 11.01.2016 г. № 2). Право страховщика на требование документов предусмотрено ст.

4.2, ч. 4 ст. 4.6 Закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ

«Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»

. Дополнительно требуемые копии документов напрямую связаны с проверкой обоснованности и правильности назначения пособия.

В зависимости от вида пособия и ситуации перечень, требуемых документов, может отличаться.

Обращаем внимание, что физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий. В случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (ст.

15.1 Закона № 255-ФЗ).

Документы для возмещения больничного из ФСС в 2020 году

Для того, чтобы работодателю возместили потраченные им на социальное обеспечение деньги, он должен представить в свое отделение ФСС ():

  1. Расшифровку расходов на цели обязательного социального страхования и расходов, осуществляемых за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета ()
  2. Заявление о выделении необходимых средств на выплату страхового обеспечения ();
  3. Справку-расчет, представляемую при обращении за выделением средств на выплату страхового обеспечения ();

Обращаем внимение, что Справка-расчет и Расшифровка необходимы при обращении за выделением средств за периоды начиная с 01.01.2017.

За периоды до этой даты вместо них достаточно представить Расчет по форме 4-ФСС.

Кроме указанных выше документов необходимо представить копии документов, подтверждающих обоснованность и правильность расходов по обязательному социальному страхованию. Например, для пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам — заполненные листки нетрудоспособности, для единовременных пособий женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, — справки из женской консультации, для единовременного пособия при рождении ребенка — справки о рождении ребенка по форме № 24, выданные органами ЗАГС.
Например, для пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам — заполненные листки нетрудоспособности, для единовременных пособий женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, — справки из женской консультации, для единовременного пособия при рождении ребенка — справки о рождении ребенка по форме № 24, выданные органами ЗАГС.

ФСС может также запросить расчеты пособий, копии трудовых книжек, и иные документы.

Претензия о выплате медицинского страхового возмещения

Заявитель совместно со своим мужем находилась на отдыхе на территорию Республики Чехия. Заявитель, в исполнение обязательного требования законодательства Республики Чехии по обязательному медицинскому страхованию, заключила с организацией договор страхования.

Находясь на территории Республики Чехия, заявитель почувствовала недомогание.

Заявитель вынуждена была обратиться в местную больницу.

В больнице она была срочно госпитализирована с диагнозом – острый аппендицит с формой перитонита. Заявителя начали готовить к операции. Заявитель обратилась к организации для получения возмещения в связи с наступлением страхового случая, предоставив все необходимые документы.

Однако заявителю отказали в выплате страхового возмещения.

Заявитель предлагает выплатить ей денежную сумму, в связи с наступлением страхового случая. Компенсировать расходы по оплате юридических услуг.

Выплатить компенсацию морального вреда.

ОСАО «____________»Адрес: ___________________________________________________________Адрес: ______________________________Тел.: ________________ ПРЕТЕНЗИЯ Я – __________________________, заявитель по данной претензии – совместно со своим мужем – ___________________ — с __________ года находилась в г. _______________ на отдыхе, который должен был завершиться ___________ года.

Наличие медицинского страхового полиса при въезде на территорию Республики Чехия является обязательным требованием консульства данной страны при выдаче визы.

Такой порядок выдачи виз регулируется законодательством принимающей стороны, то есть в данном случае Республикой Чехии.

Обязательного наличия медицинского страхового полиса при выезде в Республику Чехия регламентируется чешским внутригосударственным законодательством.

Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор. В соответствии с п. 1 ст. 936 ГК РФ обязательное страхование осуществляется путем заключения договора страхования лицом, на которое возложена обязанность такого страхования (страхователем), со страховщиком. Я, в исполнение мною обязательного требования законодательства Республики Чехии по обязательному медицинскому страхованию, и в силу приведенного выше п.

1 ст. 936 ГК РФ, я заключила с вами Договор страхования._____________ года, находясь на территории Республики Чехия, я почувствовала недомогание, _____________ года вынуждена была обратиться в местную больницу.

В больнице я была срочно госпитализирована с диагнозом – острый аппендицит с формой перитонита.

Меня начали готовить к операции.В силу п. 1 ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).Согласно п. 9.1

«Правил страхования медицинских расходов при выезде за границу»

, утвержденных вашей компанией, если в договоре страхования (страховом полисе) предусмотрено обязательное обращение в Сервисный Центр, Застрахованный (его представитель) обязан:1) заблаговременно, до обращения, визита в медицинское учреждение проинформировать Сервисный Центр Страховщика (Ответчика) по указанным в страховом полисе телефонам о случившемся и сообщить оператору следующую информацию:фамилию, имя Застрахованного;номер страхового полиса;характер требуемой помощи;местонахождение и номер телефона для обратной связи;2) получить медицинскую помощь в строгом соответствии с инструкциями оператора Сервисного Центра;3) предъявить медицинскому персоналу оригинал страхового полиса;4) уплатить франшизу в размере, если она предусмотрена в страховом полисе;5) согласовывать свои действия и следовать указаниям оператора;6) соблюдать предписания врача и распорядок, установленный медицинским учреждением.В связи с болезнью, я лично не могла информировать вас о наступлении страхового случая, и мой муж, в исполнении приведенного выше п.

9.1 «Правил страхования медицинских расходов при выезде за границу», позвонил к вам по телефону, указанному на страховом полисе, и зарегистрировал обращение под № ____________ от ___________ года, в котором сообщил о наступлении страхового случая и информировал, что мы вынуждены остаться в Чехии еще приблизительно на две недели.

9.1

«Правил страхования медицинских расходов при выезде за границу»

, позвонил к вам по телефону, указанному на страховом полисе, и зарегистрировал обращение под № ____________ от ___________ года, в котором сообщил о наступлении страхового случая и информировал, что мы вынуждены остаться в Чехии еще приблизительно на две недели. Ваш сотрудник принял обращение и дал рекомендации по необходимым для возмещения расходов по страховому случаю документам.Операция и послеоперационный период прошли для меня без особых осложнений, и мы с мужем, присутствие которого было необходимо для меня, вылетели из Республики Чехия ____________ года. _______________ года я обратилась к вам (Заявления № ____ и № ____) для получения возмещения в связи с наступлением страхового случая, предоставив все необходимые документы.

Согласно п. 9.7

«Правил страхования медицинских расходов при выезде за границу»

страховая выплата в виде возмещения понесенных Застрахованным расходов производится Страховщиком в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней с момента предоставления всех необходимых документов. Страховщик вправе проводить проверку предоставленных документов, запрашивать сведения у организаций, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая, а также проводить медицинское освидетельствование Застрахованного врачом Страховщика. При необходимости получения дополнительной информации по страховому случаю страховая выплата производится в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней после получения Страховщиком всех запрошенных документов.

Примерно через месяц, нарушив срок выплаты, ваш сотрудник объяснил мне, что для произведения выплаты вам необходима дополнительная информация, а именно: проверка даты звонка и прослушивание содержания телефонного разговора. Однако в

«Правилах страхования медицинских расходов при выезде за границу»

для произведения выплаты по страховому случаю такая информация не требуется, в связи с чем считаю, что ваше поведение направлено на отсрочку страховой выплаты.Я 6 раз приезжала к вам в офис для разрешения вопроса о страховой выплате, но в ней, по неизвестным мне причинам, вы отказывали. Согласно страховому полису № __________ страховая сумма на медицинские расходы составляет ____________ евро __ евроцентов, что равняется, при переводе в рубли по официальному курсу ЦБ РФ на момент составления данной претензии (______ года), который составляет _____ рублей ___ копейка за евро, __________ рублей ___ копеек.

В моем случае я произвела следующие расходы: 1) госпитализация – ___________ чешских крон, что равняется, при переводе в рубли по официальному курсу ЦБ РФ на _________ года (10 чешских крон = 16 (Шестнадцать) рублей 36 копеек), __________ рублей ___ копеек; 2) билеты на самолет – _________ евро ___ евроцентов на человека, что равняется _________ рубля ___ копеек на человека, итого на меня и супруга: __________ рублей __ копейки; 3) продление проживания в отеле (расходы на моего мужа) – _______ евро ___ евроцентов, что равняется _________ рублей ___ копеек; 4) продление визы – _________ чешских крон на человека, что равняется ___________ рубля ___ копеек на человека, итого на меня и супруга: __________ рублей ___ копеек; 5) нотариальный перевод документов в размере ________ рубля ___ копеек.

Итого общая сумма страхового случая, при переводе в российский рубль, составила ___________ рубля ___ копеек, что укладывается в лимит страховой суммы. Исходя из даты моего обращения к вам и подачей всех необходимых документов _____________ года, и установленного п. 9.7 «Правил страхования медицинских расходов при выезде за границу» срока выплаты страховой суммы с момента обращения в 15 рабочих дней, срок для выплаты мне страховой суммы истек ____________ года.
9.7

«Правил страхования медицинских расходов при выезде за границу»

срока выплаты страховой суммы с момента обращения в 15 рабочих дней, срок для выплаты мне страховой суммы истек ____________ года.

Согласно ст. 395 ГК РФ за пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного удержания, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате либо неосновательного получения или сбережения за счет другого лица подлежат уплате проценты на сумму этих средств. Размер процентов определяется существующей в месте жительства кредитора, а если кредитором является юридическое лицо, в месте его нахождения учетной ставкой банковского процента на день исполнения денежного обязательства или его соответствующей части.

На день составления данной претензии учетная ставка банковского процента, согласно Указанию Банка России от ______________ года № ________ «О размере ставки рефинансирования Банка России», составляла 8 (Восемь) процентов годовых.

Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда РФ и Пленума Высшего Арбитражного Суда РФ от 8 октября 1998 года № 13/14

«О практике применения положений Гражданского Кодекса РФ о процентах за пользование чужими денежными средствами»

при расчете подлежащих уплате годовых процентов по ставке рефинансирования число дней в году (месяце) принимается равным соответственно 360 и 30 дней, если иное не установлено соглашением сторон, обязательными для сторон правилами, а также обычаями делового оборота.

В связи с нарушением вами моих прав и законных интересов на добросовестное исполнение с вашей стороны своего деликтного обязательства, вытекающего из договора страхования, мне пришлось обратиться за юридической помощью в ООО «________», заплатив за оказанную мне услугу денежную сумму в размере ________ рублей ___ копеек.

Согласно п. 1 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Пункт 2 ст. 15 ГК РФ устанавливает, что под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Так как я – ____________________, заявитель по данной претензии – не имею юридического образования, и составление данной претензии для меня является затруднительным, обращение за юридической помощью мне было необходимо, и в этой связи считаю, что я имею право на возмещение понесенных мною расходов на юридические услуги в полном объеме.

Более того, неисполнением своего обязательства, нарушением моих прав и законных интересов, мне причинен моральный вред, который я оцениваю в размере __________ рублей ___ копеек. На основании изложенного, и руководствуясь ст. 15, ст. 395, п. 1ст. 934, п. 1 ст.

936, п. 1 ст. 943 ГК РФ, а также

«Правилами страхования медицинских расходов при выезде за границу»

, принятыми и утвержденных ОСАО «____________», ПРЕДЛАГАЮ: 1. Выплатить мне денежную сумму, в связи с наступлением страхового случая, в размере _________ рубля ___ копеек. 2. Выплатить мне неустойку за пользование чужими денежными средствами, начиная со дня, когда обязательство по выплате страховой суммы должно было быть произведено (__________ года) по день исполнения вами данного обязательства (по состоянию на ________ года данная сумма неустойки равняется _________ рублей __ копейки).

3. Компенсировать мне расходы по оплате юридических услуг в размере __________ рублей ___ копеек.

4. Выплатить мне компенсацию морального вреда в размере _______ рублей ___ копеек. 5. Информировать меня о принятом решении в письменной форме по адресу: ____________________________ также по телефону ________________ В случае неудовлетворения вами в добровольном порядке требований, изложенных в данной жалобе, я буду вынуждена обратиться с исковым заявлением о взыскании денежных средств по страховому случаю в суд, при этом взыскиваемая сумма компенсации морального вреда и неустойки значительно возрастет, а также я оставляю за собой право взыскать с вас компенсацию судебных расходов и компенсацию оплаты услуг представителя в порядке п.

5. Информировать меня о принятом решении в письменной форме по адресу: ____________________________ также по телефону ________________ В случае неудовлетворения вами в добровольном порядке требований, изложенных в данной жалобе, я буду вынуждена обратиться с исковым заявлением о взыскании денежных средств по страховому случаю в суд, при этом взыскиваемая сумма компенсации морального вреда и неустойки значительно возрастет, а также я оставляю за собой право взыскать с вас компенсацию судебных расходов и компенсацию оплаты услуг представителя в порядке п. 1 ст. 100 ГПК РФ. Приложение: 1.

Копия страхового полиса №____________________ 2.

«Правила страхования медицинских расходов при выезде за границу»

, принятые и утвержденные ОСАО «__________» (Ответчиком).

3. Копия нотариально удостоверенного перевода документов, связанных с лечением в Республики Чехия. 4. Копии документов об оплате юридических услуг. « » ______________ г. ______________ /____________/

Образец искового заявления о взыскании невыплаченной суммы страхового возмещения

По статистике Судебного департамента при ВС, в федеральные суды общей юрисдикции и мировые суды за год поступило дел о взыскании возмещения по страхованию жизни, из которых удовлетворено, удовлетворено частично и по делам отказано в удовлетворении.

По удовлетворенным искам суды взыскали в общей сложности млн руб. Чтобы страхователю добиться выплаты возмещения, главное — доказать, что случившееся событие относится к страховому случаю. В период действия договора Азриев занимался дайвингом, и у него возникли симптомы декомпрессионной болезни.

Суды также сослались на то, что оплата специфического лечения — гибербарической оксигенизации и реабилитация не являются страховыми случаями. Кроме того, истец каких-либо расходов на оплату своего лечения не понес, в связи с чем требовать оплаты может только клиника.

Верховный суд напомнил: добровольная выплата страховщиком части возмещения свидетельствует о признании им факта наступления страхового случая. Значит, страховщик обязан доплатить возмещение п.

При этом, как отметил ВС, нижестоящие суды не определили: входят ли в состав медицинских расходов какие-либо расходы, не связанные с гибербарической оксигенизацией и реабилитационным лечением.

Исковое заявление о взыскании страхового возмещения

Автор публикации Юрист, Россия, Киреевск Подписаться Рейтинг публикации:

(0,00) ( 0) 193 просмотров 03 апреля 2020 в 16:03 Похожие темы: по договору личного страхования (по риску «жизнь и здоровье»)/ штрафа за необоснованную задержку выплаты страхового возмещения/компенсации морального вреда/дополнительно понесенных расходов (если истцом является страхователь)В районный судИстец: (Ф.И.О.)адрес: ,телефон: ,Ответчик: (наименование)адрес: ,телефон: ,Цена иска:Государственная пошлина: по договору личного страхования (по риску «жизнь и здоровье»)/ штрафа за необоснованную задержку выплаты страхового возмещения/компенсации морального вреда/дополнительно понесенных расходов (если истцом является страхователь)«___» г. между Истцом и страховой компанией (далее — Ответчик) заключен договор страхования жизни/договор страхования жизни и здоровья/договор страхования от несчастных случаев и болезней/другой договор (далее — Договор).

Предметом Договора выступали следующие страховые риски: смерть/постоянная полная утрата трудоспособности/травма, наступившая в результате несчастного случая/хирургические операции в результате болезни и несчастного случая/риски телесных повреждений в результате несчастного случая/случайное острое отравление/механическая асфиксия (удушье)/другое.Выгодоприобретателем по Договору является Истец/кредитная организация .Срок действия Договора определен с «___» г. по «___» г.-В период действия Договора наступил страховой случай.

Его наступление повлекло следующее событие: Истец получил травму /Истцу было диагностировано заболевание /Истцу была установлена группа инвалидности/Истец утратил трудоспособность на процентов/Истцу была проведена хирургическая операция , что подтверждается: справкой социально-медицинской экспертизы/справкой об установлении инвалидности/свидетельством о болезни/выписным эпикризом/медицинской картой стационарного больного/справкой об обстоятельствах наступления страхового случая/другими документами.-Умысел Истца в наступлении страхового случая отсутствует, что подтверждается: справкой социально-медицинской экспертизы/справкой об установлении инвалидности/свидетельством о болезни/выписным эпикризом/медицинской картой стационарного больного/другими документами.-Между указанным событием и наступлением страхового случая имеется причинно-следственная связь, что подтверждается: заключением медико-социальной экспертизы/справкой об установлении инвалидности/другими документами.«___» г.

Истец обратился к Ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения, предусмотренного Договором, приложив все необходимые документы, однако:-Ответчик отказал в выплате страхового возмещения, мотивируя свой отказ следующим: Истец не представил сведения о наличии у него заболеваний, о которых он был осведомлен, по поводу которых лечился или получал врачебные консультации, непосредственно предшествующих дате начала страхования/Истец в момент наступления события, повлекшего страховой случай, находился в состоянии алкогольного опьянения/страховой случай наступил вследствие умысла Истца/выгодоприобретателя по Договору/другое.Однако основания освобождения Ответчика от выплаты страхового возмещения предусмотрены ст. ст. 961, 963, 964 Гражданского кодекса РФ.Умысел Истца/выгодоприобретателя в наступлении страхового случая отсутствовал, что подтверждается: справкой медико-социальной экспертизы/справкой об установлении инвалидности/свидетельством о болезни/выписным эпикризом/медицинской картой стационарного больного/другими документами.Таким образом, указанная Ответчиком причина не является основанием для отказа в выплате страхового возмещения, предусмотренным гражданским законодательством. Следовательно, обязательства по выплате страхового возмещения Истцу/выгодоприобретателю Ответчиком не исполнены.ИЛИ-Ответчик неверно определил размер суммы страхового возмещения, подлежащего выплате Истцу/выгодоприобретателю, что подтверждается платежным поручением/справкой о страховом случае/другими документами.В силу п.

3 ст. 947 Гражданского кодекса РФ в договорах личного страхования и договорах страхования гражданской ответственности страховая сумма определяется сторонами по их усмотрению.В соответствии с п. 3 ст. 3 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в РФ» добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления. Согласно п. 1 ст. 943 Гражданского кодекса РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).Согласно п.

4 ст. 943 Гражданского кодекса РФ страхователь (выгодоприобретатель) вправе ссылаться в защиту своих интересов на правила страхования соответствующего вида, на которые имеется ссылка в договоре страхования (страховом полисе), даже если эти правила в силу ст. 943 Гражданского кодекса РФ для него необязательны.Договор заключен в соответствии с Правилами страхования .
943 Гражданского кодекса РФ для него необязательны.Договор заключен в соответствии с Правилами страхования .

В соответствии с п. Правил в случае наступления страхового события: травмы/болезни/инвалидности/утраты трудоспособности/смерти/другого — выплате подлежит страховое возмещение в размере , рассчитанное следующим образом: .Таким образом, размер подлежащего выплате страхового возмещения рассчитан Ответчиком неверно. Следовательно, обязательства по выплате страхового возмещения Истцу/выгодоприобретателю исполнены Ответчиком в неполном объеме.ИЛИ-Ответчик несвоевременно выплатил сумму страхового возмещения Истцу/выгодоприобретателю, что подтверждается выпиской с лицевого счета Истца/выгодоприобретателя/платежным поручением/материалами страхового дела/другими документами.В соответствии с п.

1 ст. 934 Гражданского кодекса РФ обязанность страховщика по выплате страхового возмещения возникает при наступлении страхового случая.Исходя из п.

2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17

«О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей»

к отношениям по личному страхованию применяются общие положения Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».В соответствии с п. 6 ст. 13 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере 50 процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.Таким образом, обязательства по выплате страхового возмещения Истцу/выгодоприобретателю исполнены Ответчиком ненадлежащим образом.В силу п.

1 ст. 934 Гражданского кодекса РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).Согласно п. 2 ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в РФ» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.В силу требований ст. 309 Гражданского кодекса РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований — в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.В соответствии со ст.

310 Гражданского кодекса РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.В случае заявления требования о возмещении морального вреда:Кроме того, в результате неправомерных действий Ответчика по невыплате Истцу страхового возмещения/выплате страхового возмещения в неполном объеме Истец испытывает нравственные и моральные страдания, находясь в состоянии стресса, потому что не может получить соответствующую денежную сумму.Исходя из п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17

«О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей»

к отношениям по личному страхованию применяются общие положения Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».На основании ст. 15 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» с Ответчика должна быть взыскана компенсация морального вреда, которую Истец оценивает в размере руб.В соответствии с п.

45 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17

«О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей»

при решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя.В случае заявления требования о возмещении дополнительно понесенных расходов:Истцом также были понесены дополнительные расходы на нотариальные услуги/почтовые отправления/юридическую помощь/другое общей стоимостью руб., которые подтверждаются: договором на оказание юридических услуг/договором на оказание услуг по оценке/квитанциями/платежными документами/чеками об оплате услуг/другими документами.На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.

ст. 15, 309, 310, 934, 943, 947, 961, 963, 964 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 3, 9 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1

«Об организации страхового дела в Российской Федерации»

, ст.

ст. 13, 15, 17 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей», ст.

ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,ПРОШУ:Взыскать с Ответчика в пользу Истца:1.

Страховое возмещение в размере руб.2. Штраф за необоснованную задержку выплаты страхового возмещения в размере руб.3. Компенсацию морального вреда в сумме руб.4.

Дополнительные расходы на общую сумму руб.Приложения:1.

Доказательства факта наступления страхового случая: справка социально-медицинской экспертизы/справка об установлении инвалидности/свидетельство о болезни/выписной эпикриз/медицинская карта стационарного больного/справка об обстоятельствах наступления страхового случая/другие документы.2. Доказательства, подтверждающие отсутствие умысла Истца (выгодоприобретателя) в наступлении страхового случая: справка социально-медицинской экспертизы/справка об установлении инвалидности/свидетельство о болезни/выписной эпикриз/медицинская карта стационарного больного/другие документы.3.

Доказательства наличия причинно-следственной связи между произошедшем событием и наступлением страхового случая: заключение медико-социальной экспертизы/справка об установлении инвалидности/другие документы.4. Доказательства, подтверждающие обращение Истца к Ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения: заявление Истца от «___» г.

о выплате страхового возмещения/другие документы.5.

Доказательства, подтверждающие отказ Ответчика в выплате страхового возмещения: отказ Ответчика от «___» г. в выплате страхового возмещения/другие документы.6.

Доказательства, подтверждающие неверное определение Ответчиком размера суммы страхового возмещения: платежное поручение/справка о страховом случае/другие документы.7. Доказательства, подтверждающие несвоевременную выплату Ответчиком суммы страхового возмещения: выписка с лицевого счета Истца/выгодоприобретателя/платежное поручение/материалы страхового дела/другие документы.8. Доказательства, подтверждающие дополнительные расходы и их стоимость: договор на оказание юридических услуг/договор на оказание услуг по оценке/квитанции/платежные документы/чеки об оплате услуг/другие документы.9.

Копия договора страхования жизни или договора страхования жизни и здоровья или договора страхования от несчастных случаев и болезней или другого договора от «___» г. № .10. Расчет исковых требований.11.

Копии искового заявления и приложенных к нему документов Ответчику.12. Квитанция об уплате государственной пошлины.«___» г.Истец://(подпись) (Ф.И.О.) Подпишитесь на 9111.ru в Яндекс.Новостях Написать личное сообщение автору Автор: Юрист Подписаться Спросить Поделиться вконтакте facebook одноклассники telegram whatsapp Нажмите на звезду, чтобы оценить мою публикацию Проголосовало: 0 Рейтинг 0,00 вконтакте facebook одноклассники telegram whatsapp

Медицинские расходы

Важно Важно знать, что только пациент вправе выбирать место предоставления медицинских услуг. Врач может только выдать направление на анализ, а место сдачи и обработки результатов определяются пациентом.

Порядок возмещения средств за лечение по полису омс Положения СМО дополнительно составляется претензия по виду нарушения

«Необоснованный отказ медицинского учреждения от подписания Акта вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи и претензии»

. 2.9. Спорные вопросы по результатам ВЭКМП разрешаются СМО и медицинским учреждением в течение 5-ти рабочих дней с момента получения СМО мотивированных разногласий медицинского учреждения.2.10.

2.11.

Налоговый вычет

Также важно помнить, что законодательством предусмотрена возможность компенсировать часть уплаченных государству налогов в определенных случаях.

К таким ситуациям относятся:

  1. покупка или строительство недвижимости;
  2. затраты на обучение;
  3. ситуации пожертвования денежных средств;
  4. финансирование будущей пенсии.
  5. стандартные ситуации, определенные законодательством (наличие несовершеннолетних детей, инвалиды, Герои РФ и некоторые другие категории людей);
  6. затраты на лечение;
  7. ведение определенных видов профессиональной деятельности;

В зависимости от каждого вида вычета, законодательством установлена максимальная сумма в год, которую каждый гражданин имеет право вернуть. За лечение предельная сумма налогового вычета может составить 120 тысяч рублей. Но при этом обязательным условием является то, что гражданин должен выплатить такую сумму налогов государству.

Для получения данного вычета не имеет значения, какое лечение человеку было оказано, а также где оно проводилось в коммерческом или государственном учреждении.В некоторых случаях предусматривается возврат более крупной суммы за лечение. Законодательством установлен особый перечень лекарств и видов деятельности, которые относятся к дорогостоящим.

Вы здесь

» Заявление о защите прав застрахованного по возмещению затрат на проведение лечения, приобретение медикаментов и медицинских изделий по программе ОМС Добавлен на сайт: 11.11.2015Тип: Куда:___________________________________(наименование медицинской страховой компании)______________________________________________Адрес:____________________________________________________________________________________Куда:___________________________________(отделения Фонда обязательного медицинского страхования ) _____________________________________________ Адрес:____________________________________________________________________________________ От застрахованного:_______________________________________________________________________ Адрес:________________________________________________________________________Тел:________ ЗАЯВЛЕНИЕ(о защите прав застрахованного по возмещению затрат на проведение лечения,приобретение медикаментов и медицинских изделий по программе ОМС) ___________________ (указать дату) я получил(а) направление из медицинского учреждения (наименование) от врача _________________ (ф.и.о.) на лечение в ____________________ (указать название медучреждения), где мне должны оказать медицинскую помощь ____________________________ (указать какую).Мне было отказано в предоставлении бесплатной медицинской помощи __________________(ф.и.о. и должность медработника), несмотря на предъявленный полис ОМС.Для оказания указанной помощи мне было предложено заплатить сумму в размере ________ рублей, а также предоставить следующие медицинские препараты ________________________ (перечислить), изделия медицинского назначения (перчатки -___ пар, инструменты______________________(перечислить), лейкопластырь -__шт., шприцы- __шт., марлю- __м, и т.д.

(перечислить), пройти платно следующие исследования и анализы__________________________________(перечислить).Вместе с тем, у меня имеется полис ОМС, выданный вашей страховой компанией, который, в соответствии с территориальной программой ОМС, гарантирует получение бесплатной медицинской помощи.Прошу Вас согласно ст. 15 Закона о медицинском страховании выступить в защиту моих интересов на получение бесплатной медицинской помощи, а также оценить необходимость проведения указанных выше исследований и количества расходных материалов на их соответствие медико-экономическим стандартам при получении данной медицинской помощи.Если платная услуга была мне оказана в нарушение закона, прошу вернуть мне мои затраты в сумме_____________________(указать).

Дата __________ Подпись_______________________ Скачать:

Прочитайте другие статьи о возврате товаров:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: Здравствуйте уважаемые читатели сайта. В сегодняшней статье мы поговорим с вами для чего необходима Кто не оказывался в ситуации, когда деньги срочно нужны, а все друзья сами на Возврат денег за путевку в Египет Трагедия положила начало ряду изменений в привычном укладе Готовые решения задач «Гражданский процесс 5 задач» Содержание статьи «Гражданский процесс 5 задач»ПоделитьсяМодуль 2Доп Перечень документов для выделения (возмещения) средствПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ВЫДЕЛЕНИЯ (ВОЗМЕЩЕНИЯ) СРЕДСТВ Филиалы Отделения Фонда Страховка на смартфон.

Развод от продавцов или полезная услуга?

Практически в любом салоне сотовой

Для возмещения ущерба имуществу

В пакет документов входят:

  1. извещение, если ДТП оформлялось без участия сотрудников ГИБДД (европротокол);
  2. паспорт ТС, свидетельство о регистрации ТС, страховой полис ОСАГО;
  3. доверенность и паспорт доверенного лица, если в страховую обращается не автовладелец;
  4. протокол с места аварии, если на место происшествия вызывались сотрудники ГИБДД;
  5. гражданский паспорт автовладельца;
  6. копия постановления об административном правонарушении.

В некоторых случаях в перечень могут входить и другие документы по требованию страховщика. Например, постановление о возбуждении уголовного дела или, наоборот, справка об отказе в возбуждении дела, заключение независимой экспертизы.

Заявление в страховую компанию на получение страховой выплаты

Образец заявления в страховую компанию на получение страховой выплаты ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ ПО ДОГОВОРУ СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ Я, Русинов Артем Александрович, являюсь (нужное отметить знаком Х)

  1. Законным представителем
  2. Родственником
  3. Выгодоприобретателем
  4. Наследником по закону
  5. Застрахованным

Контактный телефон заявителя ________________ Дата рождения: ________________ Паспортные данные: ________________ Адрес места регистрации: ________________ Адрес фактического места жительства: ________________ Гражданство: ________________ Место рождения (страна, город): ________________ ИНН (при наличии): ________________ по Договору страхования от несчастных случаев и острых отравлений № ________ от «___» ______ 20__ г., прошу выплатить мне страховую выплату в связи с наступлением предусмотренного в Договоре страхования страхового случая (нужное отметить знаком Х):

  1. Инвалидность Застрахованного в результате несчастного случая или острого отравления
  2. Смерть Застрахованного в результате несчастного случая или острого отравления
  3. Временная утрата общей трудоспособности Застрахованным в результате несчастного случая или острого отравления

в соответствии с условиями страхования.

Сведения о Застрахованном: Ф. И. О. (полностью) _____________________ Дата рождения _____________________ Паспортные данные: _____________________ Фактический адрес:_____________________ Место работы _____________________ Должность _____________________ Дата наступления страхового случая _____________________ Место, где произошел несчастный случай _____________________ Описание и причины несчастного случая (заполняется в произвольной форме, но необходимо отразить: последовательность событий, характер травмы, степень ее тяжести, предварительный диагноз): ________________________________ Названия и адреса медицинских учреждений (травматологический пункт, больница), где оказывалась медицинская помощь/ было диагностировано заболевание): _________________________________ К заявлению прилагаются: (указать список прилагаемых документов, нужное отметить знаком Х):

  1. квитанция об уплате страхового взноса (если он уплачивался наличными деньгами);
  2. оригинал или копия договора страхования (страховой полис);
  3. документ, удостоверяющий личность заявителя (копия паспорта разворот с фото и регистрация);
  4. оригинал проездного документа (заверенная копия), подтверждающий, что Застрахованный являлся пассажиром, транспортного средства, указанного в Договоре страхования, во время срока страхования.

— В случае смерти Застрахованного:

  1. копия медицинского свидетельства о смерти с причиной смерти/ справки о смерти с причиной смерти;
  2. копия (заверение выдавшим органом) постановления о возбуждении уголовного дела/об отказе в возбуждении уголовного дела/Решения Суда;
  3. оригинал свидетельства о праве на наследство по Договору страхования, выданное нотариусом; копия документа удостоверяющего личность наследника/ков (копия паспорта разворот с фото + регистрация).
  4. копия (заверение выдавшим органом) карты/выписки стационарного больного — в случае смерти в стационаре. Документ должен содержать данные анализов на содержание алкоголя и/или наркотических веществ в крови/и/или токсикологически значимых веществ;
  5. нотариально заверенная копия свидетельства о смерти;
  6. копия (заверение выдавшим органом) Акта судебно-медицинского-исследования трупа/Заключения эксперта/копия протокола патологоанатомического исследования трупа.

    Документ должен содержать данные анализов на содержание алкоголя и/или наркотических веществ в крови/и/или токсикологически значимых веществ;

  7. копия (заверение выдавшим органом) акта о несчастном случае, составленный транспортной организацией;

— В случае инвалидности:

  1. копия карты амбулаторного больного/выписки из карты амбулаторного больного с диагнозами и датами их установления.
  2. копия (заверение выдавшим органом) направления на медико — социальную экспертизу/ Акта освидетельствования во МСЭ;
  3. нотариально заверенная копия справки об установлении группы инвалидности;
  4. копия (заверение выдавшим органом) акта о несчастном случае, составленный транспортной организацией;
  5. документ, содержащий данные анализов на содержание алкоголя и/или наркотических веществ в крови/и/или токсикологически значимых веществ у Застрахованного в момент наступления события;
  6. копия (заверение выдавшим органом) постановления о возбуждении уголовного дела/об отказе в возбуждении уголовного дела/Решения Суда;

— В случае временной нетрудоспособности:

  1. заключение врача с диагнозом и сроками лечения (выписной эпикриз/копия карты амбулаторного больного/копия карты стационарного больного);
  2. копия (заверение выдавшим органом) акта о несчастном случае, составленный транспортной организацией;
  3. документ, содержащий данные анализов на содержание алкоголя и/или наркотических веществ в крови/и/или токсикологически значимых веществ у Застрахованного в момент наступления события;
  4. копия справки соответствующего органа МВД (если случай был зафиксирован в органах МВД) — копия постановления об отказе в возбуждении/возбуждении уголовного дела/решение суда. Заключение эксперта/Акт судебно-медицинской экспертизы.

    Документ должен содержать данные анализов на содержание алкоголя и/или наркотических веществ в крови.

  5. рентгеновские снимки (при переломах костей), данные МРТ, компьютерная томограмма;
  6. копии листков нетрудоспособности, заверенные Отделом кадров по месту работы;

Дополнительно:

  1. иные документы, подтверждающие факт наступления страхового события и степень утраты здоровья, затребованные страховщиком: ________________________

Порядок выплаты страхового возмещения:

  1. банковским переводом;
  2. наличными в кассе Компании

Платежные реквизиты заявителя: Наименование банка ОСБ _________________ ИНН (банка) _________________ БИК _________________ Корреспондентский счет _________________ Расчетный счет _________________ № личного счета _________________ Я принимаю на себя ответственность за полноту и правдивость сведений, изложенных выше, и разрешаю ООО «Страховая компания» собирать любую информацию касательно обстоятельств данного страхового случая.