Наблюдение онкологом на дому немобильных пациентов

IV клиническая группа


В случае удовлетворительного состояния врач направляет больного на консультацию к онкологу для выработки схемы симптоматического печения. Больных в тяжелом состоянии консультирует с онкологом на дому и по согласованию с ним проводит симптоматическое лечение.

На впервые выявленных больных заполняет и отправляет в онкокабинет или диспансер извещение и протокол на запущенный случай.

Маломобильный пациент (А.

Л. Верткин, 2016)

Вместо предисловия: маломобильный пациент и амбулаторная помощь По данным анализа амбулаторной карты, пациент Ш.

1944 г.р. наблюдался в одной из поликлиник с 2001 по 2012 год с диагнозом: ИБС.

Атеросклероз коронарных сосудов. В 2003 году он переносит ОНМК в бассейне правой средней мозговой артерии с левосторонним гемипарезом.

В течение года получает курсами винпоцетин в дозе 5 мг 3 раза в день и пирацетам по 400 мг 3 раза в день. Далее с 2004 по 2007 год единичные осмотры терапевта и невролога по поводу жалоб на слабость в конечностях, головокружения и снижение памяти.

Указания на иммобилизацию отсутствуют. С 2008 по 2012 год, по данным амбулаторной карты, пациент не наблюдался терапевтом. Лист учета заболеваемости не велся.

В 2012 году терапевтом отмечены трофические нарушения и отечность нижних конечностей, пролежни, снижение памяти и плохой сон. Впервые указано на иммобилизацию: постоянно находится в постели.

Диагноз сформулирован следующим образом: ХИМ. Состояние после ОНМК. Пролежни стоп.

Хронический тромбофлебит нижних конечностей. ИБС. Атеросклероз коронарных сосудов.

Токсическая полиневропатия. НК 1.

Выписан феназепам по 0,5 мг на ночь. Назначена консультация хирурга по поводу пролежней стоп.

Проведена их обработка. Следующая запись через 2 месяца – констатация смерти. Посмертный эпикриз отсутствует.

На секции был установлен следующий диагноз. Основной: 1. Последствия инфаркта головного мозга. Внутренняя гидроцефалия. Атеросклероз артерий виллизиева круга.

2. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз коронарных артерий.

Фоновый: 1. Артериальная гипертензия.

2. Гипертрофия левого желудочка сердца.

Осложнения: 1. Длительная иммобилизация.

2. Хроническая сердечная недостаточность. 3. Невроангиосклероз. 4. Пролежни. 5. Интоксикация. 6. Отек головного мозга. Сопутствующий: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Последствия ОНМК: постинфарктные кисты головного мозга Постинфарктный кардиосклероз Атеросклероз сосудов головного мозга.

Сопутствующий: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Последствия ОНМК: постинфарктные кисты головного мозга Постинфарктный кардиосклероз Атеросклероз сосудов головного мозга.

Отек головного мозга Атеросклероз коронарных артерий Гипертрофия левого желудочка Мускатная печень Полнокровные легкие Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Рис. 1. Результаты аутопсии больного 68 лет В рамках академической книги, естественно, следует выдерживать определенный стиль изложения, хотя каждому понятно, что на протяжении 12 лет практически помощи пациенту не было.

Но тем не менее давайте вместе проанализируем факты, так как они изложены в амбулаторной карте.

Итак, начнем с диагноза ИБС, после которого вместо определения клинической ее формы (постинфарктный кардиосклероз, хроническая аневризма и т.

д.) доктор пишет морфологический диагноз: атеросклероз коронарных сосудов.

В клинике этот диагноз может быть выставлен только при условии имеющейся коронарографии.

Далее за 12 лет нет информации об ЭКГ, нарушениях ритма и пр. Поэтому и форму ИБС установить затруднительно, уже не говоря об отсутствии за столько времени ЭХОКГ. Но тем не менее диагноз был выставлен, были все показания для назначения обоснованной терапии.

Ни обоснований, ни самой терапии в амбулаторной карте нет. В 2003 году пациент переносит ОНМК, после чего ему назначают курсами винпоцетин и пирацетам. Трудно комментировать эти назначения, поскольку нет не только доказательной базы эффективности указанных препаратов, но и обоснованных рекомендаций по их применению у больных после перенесенного инсульта.

Далее с 2004 по 2007 год единичные осмотры терапевта и невролога по поводу жалоб на слабость в конечностях, головокружения и снижение памяти.

Указания на иммобилизацию отсутствуют.

Очевидно, что отсутствие наблюдения, медикаментозной и реабилитационной поддержки, а как вы узнаете и позже – отсутствие понимания значения маломобильности превратило существование пациента только в одно – самостоятельную борьбу за жизнь.

Эта борьба была продолжена еще в течение 4 лет.

Случайным осмотром отмечены трофические нарушения и отечность нижних конечностей, пролежни, снижение памяти и плохой сон. Интерпретации клинической дано не было, судить о причине отеков (сердечная недостаточность или местные кожные или сосудистые изменения) невозможно.

Цифры АД не указаны (!). Но тем не менее был выставлен диагноз, в котором впервые прозвучала токсическая полиневропатия (что имелось в виду и какой токсикоз, осталось за кадром клинических мыслей врача), НК 1 и пролежни.

Выписан феназепам по 0,5 мг на ночь (обещали придерживаться академизма, но выдержать сложно, цинизм в худшем его проявлении). Следующая запись через 2 месяца – констатация смерти. 68-летний пациент после смерти даже «не заслужил» посмертного эпикриза.

По данным секции, у больного был очень высокий кардиоваскулярный риск (табл. 1), определяемый мультифокальным атеросклерозом, АГ и ХБП. Таблица 1 Критерии очень высокого сердечно-сосудистого риска

Новый проект в здравоохранении — Маломобильным пациентам окажут помощь на дому

Дата публикации: 24 декабря 2020.

Категория: . Новый проект в здравоохранении Маломобильным пациентам окажут помощь на дому Одним из проектов Комитета по здравоохранению Ленинградской области в 2017 году была организация во всех районах области бригад по обслуживанию маломобильных пациентов.

Апробация его прошла в Тихвинском районе, а с 2020 года его реализации началась в районных поликлиниках. По просьбе нашей редакции главный врач Лодейнопольской межрайонной больницы О. Ю. Егоров и заместитель главного врача по амбулаторно — поликлинической помощи Т.

А. Омелящик, подробно рассказали о сути данного проекта, чтобы жители нашего района знали о том, кому будет оказываться этот вид медицинской помощи.

Согласно нормативным актам к категории «Маломобильные группы населения» относятся люди, испытывающие затруднения при передвижении или ориентировании в пространстве, при получении услуг. Это инвалиды, люди с временным нарушением здоровья, беременные женщины, люди старшего возраста, страдающие различными заболеваниями.

Отдельно в этой группе выделены длительно иммобилизованные пациенты (ДИП) — граждане, которые в силу своего заболевания самостоятельно не передвигаются, не могут полноценно себя обслуживать и вынужденно находятся в состоянии покоя более одного месяца. На учете в Лодейнопольской межрайонной больницы состоит 320 таких пациентов, но эта цифра может варьироваться, так как кто-то выходит из данной категории, а кто-то появляется. В группу риска по ДИП в первую очередь входят люди старше 60 лет и инвалиды.

Как пояснил О. Ю. Егоров, создание на базе поликлиники мобильной группы диспансерного наблюдения маломобильных пациентов позволит оптимизировать амбулаторный прием, повысить доступность и качество медицинской помощи для таких больных за счет постоянного контроля за их состоянием (включая профилактику риска осложнений, оперативное назначение необходимых исследований, привлечение профильных специалистов), уменьшить у них частоту обострения хронических заболеваний, снизить общее количество вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди пациентов этой категории. — Такая работа будет организована с 1 января 2020 года на базе городской поликлиники, — сказал Олег Юрьевич. — В составе отделения доврачебной помощи мы создаём бригады по обслуживанию маломобильных групп населения.

В штатном расписании для этого предусмотрены ставки персонала, выделен автомобиль с соответствующим логотипом. Составлен регистр маломобильных пациентов, ведется работа по согласованию и актуализации списков с отделом социальной защиты населения.

Для оснащения медицинской бригады заказано оборудование по обслуживанию этой группы населения: электрокардиограф, пульсоксиметр, тонометр для измерения артериального давления, бесконтактный аппарат для измерения внутриглазного давления, тест-полоски для измерения в крови показателей холестерина и глюкозы и т. д. В составе бригады с 8.00 до 15.00 будут работать с пациентами на дому две медицинские сестры. Пока мы будем охватывать этим видом помощи только городское население, но в дальнейшем проект распространится и на сельских жителей.

У маломобильных пациентов медсёстры будут брать анализы, осматривать их, измерять артериальное давление. Один раз в год планируется производить забор крови на клинический и биохимический анализы. Также медработники будут вести с этими пациентами профилактическую работу: диспансеризацию и вакцинацию против гриппа и пневмонии.

Посещать их планируется ежемесячно. Перед посещением пациента каждый месяц должна проводиться актуализация регистра пациентов категории ДИП, в том числе уточняться информация о контактных номерах телефона пациента или ухаживающих за ним родственников, — рассказала Т. А. Омелящик. — Еженедельно медсестра отделения профилактики будет составлять график посещений пациентов с перечнем необходимых исследований и информировать их о дате посещения мобильной группы.

При наличии отклонений в состоянии пациента заведующий отделением профилактики проинформирует об этом лечащего врача — участкового терапевта, который при наличии показаний посетит и осмотрит больного на дому или примет решение об осмотре пациента врачом узкой специализации.

При необходимости терапевт скорректирует курс лечения или примет решение о госпитализации. Если у кого-то из жителей города возникнут вопросы о порядке обслуживания маломобильных пациентов, они могут навести справки в городской поликлинике у заведующего отделением профилактики или у руководства Лодейнопольской межрайонной больницы.
Если у кого-то из жителей города возникнут вопросы о порядке обслуживания маломобильных пациентов, они могут навести справки в городской поликлинике у заведующего отделением профилактики или у руководства Лодейнопольской межрайонной больницы.

При организации этого нового вида помощи пациентам на дому уделено внимание и вопросам безопасности.

Обращаем особое внимание на то, что медсестры этой бригады должны иметь при себе удостоверения, подтверждающие их полномочия.

О приезде мобильной бригады пациента, его родственника или социального работника предупредят накануне по телефону, сообщат ФИО медработника. Еженедельно в ОМВД по Лодейнопольскому району будет направляться информация о графике работы мобильной группы, а база персональных данных пациентов этой группы будет находится в закрытом доступе.

Рецензия

Эта книга – уже одиннадцатая в новой, но уже ставшей традиционной серии под названием «Амбулаторный прием». И я не ошибусь, если отмечу, что она посвящена наиболее сложному, противоречивому, малоизученному вопросу внутренней медицины. В самом деле, на практике постоянно возникают трудности в клинической оценке так называемых маломобильных больных.

Что определяет их состояние и тяжесть? Каков спектр возможных осложнений? Какие должны быть принципы терапии с учетом коморбидности, длительности и кратности приема препаратов и их дозировок, порядка лабораторного и инструментального контроля?

Как формулировать диагноз и определить показания и сроки привлечения специалистов?

И этот список можно продолжить.

Все это свидетельствует не только об актуальности, но и своевременности подготовки данного пособия.

Эта книга, как и все предыдущие из серии «Амбулаторный прием», подготовлена сотрудниками кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Убежден, что книга поможет практическому врачу в решении трудных вопросов ведения маломобильных пациентов в амбулаторных условиях.

Президент Российского научного общества терапевтов академик РАН Мартынов А. И.

Диспансерный учет онкологических больных

Share Только раннее выявление злокачественной опухоли и адекватное лечение обеспечивают стойкий и длительный клинический эффект. Только диспансерный метод, являющийся достижением отечественного здравоохранения, дает возможность обеспечить правильную организацию профилактики, лечения онкологических больных и последующего наблюдения за ними.

Роль поликлиник – выявление больных с новообразованиями на ранних стадиях, наблюдение и лечение больных с предраковыми и хроническими заболеваниями, а также лиц, отнесенных к группам высокого риска заболевания, является одним из наиболее перспективных направлений современной онкологии Собственно диспансерное наблюдение за онкологическими больными осуществляется.основном онкологической службой. Диспансеризация больныхс онкологическими заболеваниями предполагает заполнение учетной документации, выбор врачом стратегии и тактики лечения больного, контрольные сроки наблюдения и порядок диспансеризации, деонтологические аспекты работы с больным и его родственниками.

■ Повсеместный и строгий учет больных раком и предопухолевыми заболеваниями. ■ Динамическое наблюдение и лечение больных раком и предраковыми заболеваниями.

■ Изучение и своевременная коррекция условий труда и быта больных.

■ Оперативная связь онкологической службы с учреждениями общей лечебной сети.

Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями осуществляется пожизненно.

Особенно велико значение диспансеризации в работе с онкологическими больными, получившими радикальное лечение по поводу рака. ■ ранняя диагностика рецидивов и метастазов злокачественных опухолей, которая приобретает все большее значение в связи с расширяющимися возможностями специального лечения; ■ выявление и коррекция расстройств, возникнувших после радикального противоопухолевого лечения; ■ проведение комплекса общеукрепляющих лечебных мероприятий, в том числе санаторно-курортного лечения, ■ экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности онкологических больных, их рациональная трудовая реабилитация; ■ диагностика метахронных первично-множественных злокачественных опухолей, поскольку вероятность возникновения новой опухоли у таких больных значительно выше, чем в популяции.
■ ранняя диагностика рецидивов и метастазов злокачественных опухолей, которая приобретает все большее значение в связи с расширяющимися возможностями специального лечения; ■ выявление и коррекция расстройств, возникнувших после радикального противоопухолевого лечения; ■ проведение комплекса общеукрепляющих лечебных мероприятий, в том числе санаторно-курортного лечения, ■ экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности онкологических больных, их рациональная трудовая реабилитация; ■ диагностика метахронных первично-множественных злокачественных опухолей, поскольку вероятность возникновения новой опухоли у таких больных значительно выше, чем в популяции.

Периодичность осмотра состоящих на учете пациентов определяется временем, прошедшим с момента окончания специального лечения. ■ в течение первого года после лечения – 1 раз в квартал; ■ в течение второго и третьего годов – 1 раз в полугодие; ■ в дальнейшем – не реже 1 раза в год. В первые 3 года после радикального лечения в особо пристальном наблюдении больные нуждаются потому, что именно в этот период возникают до 70-75% рецидивов и метастазов.

Ключевым эвеном в адекватном функционировании диспансерного метода в онкологии является принцип разделения всех онкологических больных на клинические группы (табл.). Для пациентов каждой из таких групп предусматривается определенный стандарт лечебных, реабилитационных и организационных мероприятий.

К группе 1а, относят больных с неясной клинической картиной, подозрительной на злокачественное новообразование.

Их обследование и уточнение диагноза должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на учет. Больные группы 1б – с предопухолевыми заболеваниями – наблюдаются у специалистов по профилю в зависимости от пораженного органа, больных облигатным предраком наблюдают врачи-онкологи.

После радикального лечения предопухолевых заболеваний больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 пет (осматриваются 1 раз в 3 месяца). Больные II группу злокачественными новообразованиями подлежат специальному лечению.

Учетная документация: извещение (ф. № 090(у-03) и контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.

№ 030/у-03-онко). Кроме того, выделяют группу На – больных, подлежащих радикальному лечению. Под радикальным лечением понимают применение методов, направленных на полное излечение больного.

После проведенного специального (радикального) лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении отдаленных метастазов – в IV. К группе III относят больных после радикального лечения, при отсутствии рецидивов и метастазов, т.е. это практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований.

При возникновении рецидивов больные из этой группы могут переводиться в группу II для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в группу IV, если специальное лечение не показано или не может быть проведено. К IV клинической группе относят больных с распространенной формой злокачественного новообразования, специальное лечение которых даже с паллиативной (симптоматической) целью невозможно. Если у больного впервые выявлена злокачественная опухоль в IV стадии, то заполняется извещение, контрольная карта и

«Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования»

.

Больных, не подлежащих специальному лечению (IV клиническая группа) направляют для диспансерного наблюдения и симптоматической терапии к врачам общей лечебной сети.

Больным IV группы при необходимости должно быть обеспечено стационарное симптоматическое лечение в лечебных учреждениях общей сети Организационные мероприятия, тактика и принципы перемещения больных в клинических группах схематично представлены в таблице 2.3. Тактика врача общей лечебной сети зависит от клинической группы больного.

■ Iа клиническая группа. Заподозрив злокачественное новообразование, врач обязан обеспечить обследование больного в максимально короткий срок (10 дней), придерживаясь клинического минимума (см 8.8), позволяющего диагностировать опухоль. При отсутствии условий для обследования и для установления окончательного диагноза больного следует направить на консультацию в онкологический кабинет или диспансер, выдав ему на руки подробную выписку с результатами проведенных исследований.

При этом важно не упустить из поля зрения направленного на консультацию больного.

Для чего через 5-7 дней врач обязан проверить, уехал ли больной на консультацию. Госпитализация больных с подозрением на рак в отделения общего профиля оправдана лишь для проведения специального обследования. ■ Iб клиническая группа. Больных с облигатными и факультативными предраками, требующими специального (хирургического, лучевого) лечения, врач направляет к онкологу.

Больные с факультативными предраком, не нуждающиеся в специальном лечении, находятся на диспансерном наблюдении в общей лечебной сети, им проводится консервативная терапия и осмотры в сроки, установленные при данном заболевании. ■ II и IIа клинические группы.При выявлении у больного злокачественного новообразования врач направляет его с подробной выпиской в онкологический кабинет соответствующей городской или районной поликлиники.

Допускается направление больных врачом общей сети непосредственно в онкологический диспансер или другое лечебное учреждение, где ему может быть проведено специальное лечение.

Через 7-10 дней участковый врач обязан выяснить, уехал ли больной на лечение. ■ III клиническая группа. По указанию онколога участковый врач обеспечивает явку больного на контрольный осмотр в онкологический кабинет. При отсутствии онколога участковый врач самостоятельно производит в установленные сроки осмотр и обследование больного, решает вопрос о наличии или отсутствии рецидива и метастазов и сообщает дату и результаты контрольных осмотров в онкологическое учреждение ■ IV клиническая группа.

В случае удовлетворительного состояния врач направляет больного на консультацию к онкологу для выработки схемы симптоматического лечения. Больных в тяжелом состоянии консультирует с онкологом на дому и по согласованию с ним проводит симптоматическое лечение.

Клинические группы онкологических больных.

Клинические Учетная документация Тактика Динамика перемещений в клинических группах Iа Не заполняется Диагноз должен быть уточнен в течение 10 дней Если направлен на обследование в другое учреждение, то участковый врач или онколог обязаны через 7-10 дней проверить, уехал ли больной на консультацию При подтверждении диагноза злокачественного новообразования переводится во II или IV группу Iб Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030-6/У) Подлежат специальному лечению. После находятся под диспансерным наблюдением.

Осмотр 1 раз в 3 мес При полном выздоровлении и отсутствии рецидива через 24 мес снимаются с учета II Извещение (форма 090/У). Контрольнаякарта диспансерного наблюдения Подлежат специальному лечению, которое следует начинать не позднее 7-10 дней после установления диагноза.

Участковый врач обязан через 7-10 дней выяснить, уехал ли больной на лечение После лечения переводятся в III, а при обнаружении метастазов — в IV группу.

Больных, отказавшихся или имеющих противопоказания к специальному лечению, в конце года переводят в IV группу III Извещение и контрольная карта не заводятся, за исключением случаев, когда больной ранее не состоял на учете Подлежат диспансерному наблюдению пожизненно. Контрольные осмотры проводят 1-й год после излечения -1 раз в 3 мес; 2 и 3-й -1 раз в 6 мес; после 3 лет — 1 раз в год С учета не снимаются.

При возникновении рецидива или метастазов переводят во II или IV группу IV Если запущенная стадия диагностирована при впервые выявленном раке, заполняется извещение, контрольная карта и протокол на запущенный случай рака Участковый врач проводит симптоматическое лечение по месту жительства. Вызову на контрольный осмотр не подлежат.

План лечения вырабатывается совместно с онкологом. С учета не снимаются — отбор, — наблюдение, — оздоровление, — планирова­ние, — управление диспансеризацией.

— практически здоровые; — с компенсированной формой кариеса, имеющие факторы риска заболеваний твёрдых тка­ней зубов, пародонта и зубочелюстные аномалии; — с субкомпенсированной формой кариеса; — с декомпенсированной формой кариеса, а так­же лица с субкомпенсированной формой этого заболевания и отяго­щенным анамнезом, патологией краевого пародонта, острым течением кариозного процесса. Лица первой группы диспансерного учета подлежат наблюдению один раз в год; второй — 2 — 3 раза в год; третьей — 3- 4 раза; четвертой — ежемесячно или 6 раз в год. Перевод пациентов из одной группы в другую является показате­лем эффективности диспансерного наблюдения и осуществляется ко­миссией, состоящей из заведующего отделением, врача-стоматолога и пародонтолога.

Назначая пациенту лечебно-профилактические процедуры, врач-стоматолог должен быть уверен, что проводимое им лечение имеет по­ложительный результат. Посему на этапах лечения рекомендуется меловидные пятна окрашивать 2% раствором метиленового синего. Регулярный осмотр пациента позволяет провести своевременную санацию полости рта: восстанавливаются контактные пункты между зубами, проводится замена нерациональных устаревших пломб, лече­ние кариеса и его осложнений на фоне местной и общей реминерализующей терапии, лечение болезней пародонта.

Во время осмотра прово­дится профессиональная гигиена полости рта. Каждый пациент той или иной диспансерной группы нуждается в индивидуальном, своевременном и рациональном наблюдении, а при необходимости в индивидуальном комплексном лечении и профилак­тике. В особой заботе нуждаются беременные женщины, кормящие гру­дью мамы, дети дошкольного и школьного возраста, студенты всех учебных заведений.

В особой заботе нуждаются беременные женщины, кормящие гру­дью мамы, дети дошкольного и школьного возраста, студенты всех учебных заведений. Реализовать эту работу позволяют стоматологические кабинеты на базе женских консультаций, школ, средних и высших учебных заве­дений, где врачи-стоматологи оказывают лечебную и профилактичес­кую плановую санацию полости рта и первичную профилактику сто­матологических заболеваний в соответствии с возрастом пациента, климатогеографическими, экологическими и экономическими услови­ями проживания. Известно, что в настоящее время эффективно проводить лечение и профилактику кариеса можно лишь на основе выделения дифференцированных диспансерных групп (групп риска), нуждающихся в различной частоте профосмотров и интенсивности активных профилактических мероприятий.

Система учёта диспансерных больных по группам риска имеет ряд преимуществ. Во-первых, они позволяют врачууделять больше внимания больным с наиболее тяжёлым те­чением заболевания. Во-вторых, освобождает врача от не­рациональной затраты времени на осмотр больных, не нужда­ющихся в частом наблюдении.

Следует отметить, что в стоматологии подобная диффе­ренциация в неявной форме практически реализуется уже давно.

Известно, что именно детский возраст представляет собой основной«фактор риска» по кариесу зубов. По сущест­ву, система массовых профосмотров и санации полости рта у детей и есть первый шаг к реализации принципа дифферен­цированной диспансеризации. В этом направлении сделан и второй шаг — дифференциация детского контингента на группы с различным риском развития забо­левания.

(Т. Ф. Виноградова, 1978). Распределение детей на группы риска Т. Ф. Виноградо­ва предлагает проводить на основе оценки данных, получен­ных во время осмотра и характеризующих общее состояние здоровья (группа здоровья) и степень активности наиболее распространённого заболевания — кариеса зубов, характер активности которого, так же как и группа здоровья ребенка, лежит в основе кратности осмотров и содержания лечебно-профилактических мероприятий при повторных осмотрах в системе диспансеризации. Предыдущая статьяСледующая статья

Проект «Организация оказания медицинской помощи патронажным группам взрослого населения на дому»

  1. Организация лечебно-диагностических, реабилитационных мероприятий и консультаций врачей-специалистов на дому;
  2. Формирование и ведение регистра маломобильных пациентов;
  3. Разработку индивидуальных планов врачебного и сестринского наблюдения;
  4. Обеспечение льготными лекарственными препаратами;
  5. Определение потребности в прохождении МСЭ и оформление направления (форма 088/у-06);
  6. Организацию динамического (патронаж) и диспансерного наблюдения за маломобильными пациентами на дому;
  7. Обучение пациентов и родственников правилам ухода за маломобильными членами семьи;
  8. Мониторинг состояния здоровья маломобильных пациентов;
  9. Проведение индивидуальной оценки пациентов с последующим представлением документации на врачебную комиссию для принятия решения о включении в регистр маломобильной группы населения для оказания ПМСП на дому;
  10. Взаимодействие с территориальными центрами социального обслуживания для решения медико-социальных вопросов (в пределах своей компетенции);
  11. Реализацию мероприятий, указанных в индивидуальной программе реабилитации инвалида;
  12. Проведение санитарно-просветительской работы, социально-психологической адаптации лицам пожилого возраста;

Кратность наблюдения медицинским персоналом зависит от состояния здоровья пациента, наличия осложнений и частоты рецидивов хронических заболеваний.

Рекомендуется частота посещений врачом 8 раз в год.

Рекомендуется частота посещений средним медицинским персоналом 12-14 раз в год. Рекомендуемую длительность врачебного патронажа — 40 минут, сестринского патронажа – 30 минут.

У врача и у медицинской сестры имеются укладки для осуществления патронажей маломобильных пациентов и укладки для осуществления забора биологического материала и проведения инвазивных манипуляций на дому. Контроль за работой патронажной службы осуществляется лицом, ответственным за организацию работы по данному направлению в медицинской организации.

  1. 4 врача;
  2. 2 медицинские сестры в каждом филиале.

Врач-терапевт Врач-терапевт Врач общей практики Врач-терапевт

Мобильный врач

В разделе Эксперимент по внедрению в столице системы медицинской помощи на дому для маломобильных горожан был признан удачным.

На сегодняшний день в Москве успешно развивается и набирает обороты служба патронажной медицинской помощи.

Услугами патронажной службы сегодня пользуются уже более 50 тыс. горожан. Напомним, что проект по созданию в Москве патронажной службы медицинской помощи на дому начали внедрять ещё осенью прошлого года.

«Для меня было очевидно, что город не может равнодушно взирать на боль и страдание людей, оказавшихся реально в безвыходной ситуации, – вспоминает историю создания патронажной службы в своём блоге мэр Москвы Сергей Собянин. – Получая огромный поток жалоб и просьб, буквально мольбы о помощи… в прошлом году я дал поручение провести масштабный эксперимент по внедрению в Москве системы медицинской помощи на дому для лежачих больных».Теперь, спустя несколько месяцев, можно с уверенностью утверждать: система медицинской помощи на дому успешно работает и развивается.

Уже сегодня в патронажной службе работают 120 врачей и 264 сотрудника из числа среднего медицинского персонала. Учитывая востребованность услуги, можно предположить, что в ближайшее время количество патронажных бригад будет только увеличиваться.Поликлиника приходит к пациентуНа днях организацию работы патронажной службы мэр Сергей Собянин проинспектировал лично.

Это и неудивительно: изначально проект по созданию медицинской помощи на дому находился у градоначальника на личном контроле.Проверить организацию работы новой службы Сергей Собянин решил на примере поликлиники № 68 – одной из старейших городских амбулаторий, открывшейся ещё в 1907 году.

Впрочем, проверка была бы неполной, если бы мэр не услышал мнение о работе службы самих москвичей.

«Перед совещанием заехал проведать Николая Ивановича. Ему требуется регулярная медицинская помощь, но сам он не в состоянии дойти до поликлиники, всё-таки уже 92 года, – рассказал Сергей Собянин. – От кого ждать помощи? На кого надеяться?

«Скорая» не наездится, у участкового врача своих забот хватает. Пенсия небольшая – медсестру на такие деньги нанять невозможно.

А ведь Николай Иванович воевал, после войны – на службе 40 лет стажа.

Но сейчас он оказался в ситуации, когда без посторонней помощи сложно выжить».Важно отметить, что патронажная служба работает не только с пожилыми людьми, но и со всеми горожанами старше 18 лет, нуждающимися в помощи.Патронажная бригада окажет помощь любому пациенту, который не может самостоятельно себя обслуживать, самостоятельно передвигаться из-за врождённого или приобретённого заболевания или травмы.

Но сейчас он оказался в ситуации, когда без посторонней помощи сложно выжить».Важно отметить, что патронажная служба работает не только с пожилыми людьми, но и со всеми горожанами старше 18 лет, нуждающимися в помощи.Патронажная бригада окажет помощь любому пациенту, который не может самостоятельно себя обслуживать, самостоятельно передвигаться из-за врождённого или приобретённого заболевания или травмы. Обратиться за помощью может как сам пациент, так и его родные.

Медицинский патронаж работает на базе городских поликлиник.В составе патронажной бригады – врач, который выполняет функции участкового терапевта, и медсестра.

Каждая бригада оснащена мобильным оборудованием для экспресс-диагностики.

На дому у пациента врач сможет не только измерить давление, но и сделать электрокардиограмму. Медсестра при необходимости сделает уколы, перевязку, возьмёт анализы. Кроме того, сестра может научить родственников правильно ухаживать за тяжёлыми лежачими больными.

СПРАВКАНа сегодняшний день патронажная служба работает во всех 46 городских поликлиниках Москвы.В патронажной службе работают 120 врачей и 264 сотрудника из числа среднего медицинского персонала.Услугами медицинского патронажа сегодня пользуются около 50 тыс.

москвичей. Поскольку маломобильные пациенты часто страдают несколькими заболеваниями, требующими постоянного наблюдения, то в среднем врач посещает их два раза в квартал, а медсестра – один раз в месяц. Случается и так, что бригаде приходится приезжать к пациенту намного чаще – один, а то и два раза в неделю. Частые визиты врача требуются пациентам, страдающим, например, сахарным диабетом, нарушением ритма сердца, пациентам на антикоагулянтной терапии.

Также тем, кто восстанавливается после переломов шейки бедра, травм позвоночника.Кстати, сам пациент или его родственники всегда могут позвонить врачу, в случае если требуется дополнительная помощь.Все патронажные бригады обслуживают машины с водителем.«Эта программа долгожданная.

Она нужная, она актуальная, ставящая Москву в один ряд с европейскими городами по уровню оказания помощи пожилым людям», – отметила главный врач поликлиники № 68 Наталья Кузенкова.Врачи оценили, пациенты довольныВ 68-й городской поликлинике, где и проходило выездное совещание с мэром Москвы, патронажная служба заработала совсем недавно – в феврале этого года. В её штате работают три врача и пять медсестёр, которые обслуживают 640 человек.

«Я только что общался с одним из пациентов. Первое впечатление – служба заработала нормально.

Люди довольны тем, как их обслуживают, чувствуют улучшения, но, конечно, проблем ещё очень много», – заявил Сергей Собянин.Кстати, все врачи и медсёстры, работающие в патронажной службе, получают надбавки к зарплате: 25 тыс. рублей составляют дополнительные выплаты врачам, 15 тыс. – медсёстрам.Надбавки к зарплате медикам выплачиваются в рамках учреждённых правительством Москвы ещё в июне прошлого года специальных грантов для поликлиник, участвующих в программах плановой первичной медико-санитарной помощи на дому взрослым пациентам.Кстати, в профессиональном сообществе также уже успели оценить полезность создания патронажной службы.

«Я врач и работаю в поликлинике. И ещё недавно мы ходили на вызовы на участок к пациентам – кому лекарств выписать, кому назначить уколы, кого-то просто осмотреть на дому… Разделение на службу вызова врача на дом, патронажную и участковую – большое благо для всех, – написала в комментариях в личном блоге Сергея Собянина пользователь Маргарита Зотовадень.

– Пациенты, которые по состоянию здоровья не могут выйти из квартиры, получили участкового врача, который теперь знает, у кого какие заболевания, какие кто препараты принимает… Я надеюсь, что эта служба прочно укрепится в системе амбулаторной помощи и будет только развиваться и совершенствоваться».У мэра на контролеВажно отметить, что новая патронажная медицинская служба – не единственная помощь на дому москвичам, которые по каким-либо причинам не могут самостоятельно выходить из дома.

В городе уже давно действует служба надомного социального обслуживания.

Однако помощь эта ограничивалась доставкой продуктов на дом, помощью в оплате коммунальных услуг, небольшими бытовыми поручениями. На сегодняшний день помощью социальных работников пользуются 110 тыс.

одиноких пожилых москвичей и инвалидов.«Но системной медицинской помощи на дому не было или она существовала сегментарно, – отметил Сергей Собянин. – Буду сам контролировать, как работает вновь создаваемая служба.

Как правило, за одиноких лежачих больных особо заступиться некому. Чтобы понять их беду, надо хоть на миг представить себя на их месте.

Рассчитываю и на помощь неравнодушных людей, волонтёров.

И, конечно, на врачей и медсестёр, которые согласились заняться этой трудной, но важной милосердной работой». СПРАВКАМедицинская патронажная служба – это:* оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам патронажной группы на дому, как то: диспансерное наблюдение, мероприятия индивидуальной программы лечения, санитарно-просветительская работа, социально-психологическая адаптация, обучение родственников правилам ухода за патронажными членами семьи;* формирование и ведение реестра пациентов;* проведение оценки состояния пациентов;* разработка индивидуальных планов врачебного и сестринского наблюдения;* контроль медикаментозной терапии;* выписка рецептов. 1 0 0 0 0 Александра Пименова Газета Опубликовано: 14.05.2018 09:09 Отредактировано: 17.05.2018 09:52 Комментарии Еще на сайте 2050 2143 3740

Более 20 тысячам горожан начали оказывать патронажную медпомощь на дому

За маломобильными москвичами, а также за пациентами с тяжелыми хроническими заболеваниями ухаживают 60 врачей и 130 медсестер.Более чем 20 тысячам жителей Москвы оказывается патронажная медпомощь на дому.

За маломобильными москвичами, а также за пациентами с тяжелыми хроническими заболеваниями с отсутствием возможности к передвижению или самообслуживанию ухаживают 60 врачей и 130 медсестер из 24 столичных поликлиник. В декабре этого года к программе присоединятся еще 22 медучреждения. «Маломобильные горожане чаще сталкиваются с осложнениями, поскольку не могут посещать врача в поликлинике самостоятельно.

А медицинское обслуживание по традиционной схеме с вызовом доктора или бригады скорой на дом не может решить проблему полностью — это не обеспечивает регулярного медицинского наблюдения. Как следствие, у пациентов могут обостриться хронические заболевания, что увеличивает количество госпитализаций и может усложнить процесс лечения в дальнейшем», — рассказал Министр Правительства Москвы, руководитель . Кроме того, медицинские работники не только оказывают консультативную помощь, но и обучают уходу за маломобильными пациентами их близких.

Медработники смогут провести осмотр пациента, сделать электрокардиограмму, измерить давление и взять экспресс-анализы на уровень глюкозы, холестерина, а также проверить свертываемость крови. Для обеспечения работы патронажной службы уже закуплено необходимое количество переносных электрокардиографов и приборов для экспресс-диагностики.

Решение о включении в патронажную группу принимается на основании комплексной оценки состояния здоровья, возможности выполнения элементарной и сложной деятельности с учетом согласия пациента. «Новая служба кратно увеличит количество врачебных посещений на дому и повысит качество и доступность медицинской помощи для маломобильных граждан.

При этом включение в патронажную программу не ограничивает право пациента вызвать врача на дом при необходимости», — добавил Алексей Хрипун. В июне этого года Правительством Москвы , согласно которому врачам и медсестрам, оказывающим патронажную медицинскую помощь на дому, дополнительно выплачивается 25 тысяч и 15 тысяч рублей в месяц соответственно. Сейчас эти деньги уже поступили в поликлиники, и их получают все специалисты, участвующие в проекте.Теги: Сферы: Департаменты:

III.

Поставьте больного на очередь в государственный хоспис

При некоторых неизлечимых заболеваниях больные имеют право обратиться за помощью в государственный хоспис, который относится к учреждениям паллиативной медицинской помощи.

Хоспис — специальное учреждение, в котором больные и их родственники получают медицинскую, социальную, психологическую и иную помощь. Показания для обращения — онкология, хронические прогрессирующие заболевания терапевтического профиля, последствия травм, необратимые нарушения мозгового кровообращения, различные формы деменции, в том числе болезнь Альцгеймера и другие заболевания.

Для того чтобы встать на учет в государственный хоспис, необходимо направление. Например, если у вас онкологический больной 4-й клинической группы, направление даст районный онколог. В Калининграде функции хосписа выполняет государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 2» по адресу: ул.

Дзержинского, д. 47, телефон (4012) 307401. Выдержка из закона: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЭ (ред.

от 03.04.2017)

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

.

Статья 36. Паллиативная медицинская помощь

  • Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
  • Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес». Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Здесь представлен ознакомительный фрагмент книги.

Для бесплатного чтения открыта только часть текста (ограничение правообладателя).

Если книга вам понравилась, полный текст можно получить на сайте нашего партнера.

Программа, обеспечивающая мониторинг онкологических пациентов на дому

Онколог крупнейшего израильского Медицинского центра Sheba Бенджамин Бурси совместно с компанией Telesofia Medical разработал телемедицинское программное обеспечение, с помощью которого онкологические больные могут общаться с больничными врачами для лечения побочных эффектов химиотерапии, которая проводится на дому.

Это программное обеспечение станет основой новой пилотной программы онкологического отделения Медицинского центра Sheba в Рамат-Гане и в ближайшие несколько месяцев будет доступно нескольким сотням пациентов с раком желудочно-кишечного тракта.

Компания Telesofia Medical является разработчиком программного обеспечения, которое автоматически генерирует персонализированные обучающие видеоматериалы для пациентов и медицинского персонала. Доктор Бурси работает с компанией Telesofia над адаптацией ее программного обеспечения для онкологических пациентов. Однако, по словам разработчиков, это программное обеспечение с некоторыми небольшими изменениями можно сделать пригодным для использования любым пациентом с хроническим или острым заболеванием, требующим мониторинга.

Эта технология может расширить возможности пациентов, снизить количество ненужных медицинских осложнений и повысить эффективность и результативность лечения. Технология уникальна тем, что персонализирует видео, образовательный и последующий аспекты.

Видео, которое разрабатывает Telesofia Medical и которое создается для конкретного клиента, может включать в себя врача пациента или другого медицинского специалиста. В зависимости от имени человека, его возраста и пола, в видео буду введены эти данные и при этом к нему будут обращаться персонально.

Идея заключается в предоставлении нужной пациенту инструкции тогда, когда она нужна. При этом они всегда могут кликнуть на ссылку и посмотреть видео о том, как, например, правильно принимать лекарство.

Пациенты, согласившиеся использовать программное обеспечение, встречаются со своим врачом и получают видеозапись, рассказывающей о болезни, протоколе лечения и том, что необходимо сделать на дому.

Пациенты решают, как они хотят взаимодействовать со своим врачом или медсестрой — по телефону или по электронной почте. При этом нет необходимости что-либо скачивать. В системе есть два компонента.

Во-первых, она информирует пациента о болезни и лечении, а также сообщает ему о дальнейших шагах. Кроме того, оно позволяет отслеживать как физические, так и психологические побочные эффекты лечения.

По словам доктора Бурси, Одной из самых больших проблем для врачей является отсутствие взаимодействия с пациентами в перерывах между посещениями.

Большая часть важной информации о благополучии пациентов, особенно если они принимают лекарства, может просочиться сквозь пальцы до следующего визита. При этом мы должны помнить, что даже если мы все говорим пациенту во время первой встречи, они помнят примерно 20% от того, что мы им говорим.

В рамках программы пациентам задаются вопросы о том, что они чувствуют и с какими симптомами они сталкиваются, например, после химиотерапии.

Это позволяет врачу получить последнюю информацию о том, как пациент справляется с ситуацией. Если побочные эффекты являются стандартными, пациент получает стандартизированный ответ о том, как справиться с симптомами. Но если они необычны, врач получает соответствующий сигнал и может связаться с пациентом и попросить его прийти на прием.

Если симптомы будут обнаружены поздно, то это может привести к госпитализации или дополнительным встречам в клинике.

Таким образом, система экономит время врача и очень важна для пациента.