Какие права есть у пользователя омс рф

Права пациентов в рамках обязательного страхования


Пациент может формулировать предварительные директивы (письменные инструкции, такие как живая воля или долговременная доверенность на здравоохранение, признанная в соответствии с законодательством). Обязанности пациентов включают те действия со стороны больных, которые необходимы, чтобы медицинские работники могли обеспечить надлежащую заботу, принимать точные и ответственные решения по уходу, удовлетворять потребности пациентов.

Лицам предоставляется беспристрастный доступ к лечению, которое доступно и с медицинской точки зрения, независимо от расы, вероисповедания, пола, национального происхождения, религии, сексуальной ориентации, гражданства, инвалидности или социальной принадлежности и источника получения средств. Пациент имеет право на постоянное и внимательное отношение к себе при любых обстоятельствах, признавая его личное достоинство и ценность. Также он имеет право, в соответствии с законом, на личную конфиденциальность и конфиденциальность информации, что проявляется в праве:

  • Запросить перевод в другую палату, если иной больной или посетители в этой комнате необоснованно беспокоят пациента.
  • Носить соответствующую личную одежду и религиозные или другие символические предметы, если они не ставят под угрозу безопасность или не мешают диагностическим процедурам или лечению.
  • Ожидать, что информация, предоставленная заинтересованным членам семьи или другому юридически квалифицированному лицу, должна быть представлена в рамках конфиденциальности.
  • Отказать в разговоре с кем-либо, официально не связанным с больницей, включая посетителей, лиц, официально трудоустроенных там, но которые непосредственно не относятся к учреждению.
  • Иметь свою медицинскую карту, доступную только для лиц, непосредственно участвующих в лечении или мониторинге качества, а для других граждан – только по письменному разрешению пациента или его законного уполномоченного представителя.

Права граждан в системе медицинского страхования также регламентируются законодательной базой РФ, в частности, статьёй 42 Конституции РФ.

Также предусмотрено автострахование лиц, которые относятся к числу официально трудоустроенных граждан по базе ФОМС. Пациент имеет право ожидать безопасного отношения, что исключает врачебные ошибки и халатность. Другие меры безопасности включают ограниченный доступ к больному посредством использования электронных карт доступа и считывателей на внешних входах, видеомониторинга во многих областях федеральных объектов и использования идентификационных знаков сотрудников, которые должны быть чётко изображены.

Это касается тех случаев, когда в стационаре находится заключённый под стражу или особо опасный преступник, которому угрожает опасность или он сам является опасным для социума. В больницах частного типа есть специальные палаты, которые предусматривают содержание такие пациентов с присвоением увеличенной по строгости системой охраны.

Пациент имеет право знать в лицо и профессиональный статус врачей, оказывающих услуги, или тех, кто несёт основную ответственность за его уход. Это включает в себя право пациента знать о существовании каких-либо профессиональных отношений между людьми, которые относятся к нему, а также отношения к любым медицинским или образовательным учреждениям, занимающимся его попечением.
Это включает в себя право пациента знать о существовании каких-либо профессиональных отношений между людьми, которые относятся к нему, а также отношения к любым медицинским или образовательным учреждениям, занимающимся его попечением. Участие пациентов в исследовательских программах или в сборе данных для исследовательских целей должно быть добровольным с подписного информированного согласия.

Пациент имеет право получить от практикующего, ответственного за координацию его ухода, полную и актуальную информации о его диагнозе (до известной степени), лечении и известном прогнозе.

Эта информация должна сообщаться в терминах, которые можно разъяснять пациенту.

Если медицинская помощь не является необходимой или возможной для предоставления такой информации пациенту, она предоставляется юридически уполномоченному лицу.

Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения.

К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации. Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛС и отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы.Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства.
Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛС и отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы.Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.

По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать.

Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно.

Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация.

Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох. Ну и что? 15.05.19

Понравился материал?

Подпишитесь на еженедельную рассылку, чтобы не пропустить интересные материалы: Отправить Нажимая кнопку «подписаться», вы даете свое согласие на обработку, хранение и распространение персональных данных Читайте также 12 Дек.22:15 13 Дек.01:00 12 Дек.18:10 12 Декабря 2020 11:02 10 Декабря 2020 1:00 9 Декабря 2020 15:20 9 Декабря 2020 12:24 5 Декабря 2020 22:50 4 Декабря 2020 17:26 4 Декабря 2020 17:25 5 Декабря 2020 13:10 3 Декабря 2020 13:20 1 Декабря 2020 1:00 30 Ноября 2020 17:00 8 Декабря 2020 1:00 29 Ноября 2020 13:22 30 Ноября 2020 15:00 27 Ноября 2020 1:03 26 Ноября 2020 1:01 25 Ноября 2020 13:40

Омс

Если эти обязанности не выполнялись или выполнялись в недостаточной мере, то гражданин может подать судебный иск на своего страховщика. Какую медпомощь можно получить?

В базовую программу ОМС входит:

  • дополнительная медицинская помощь
  • скорая медицинская помощь
  • первичная медицинско-санитарная помощь
  • профилактическая помощь

Форма дополнительной помощи в разных регионах России отличается.

К примеру, в Москве и Санкт-Петербурге она включает в себя стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь при различных инфекционных и паразитарных болезнях, новообразованиях в теле человека, травмах, отравлениях, беременности, родах, абортах и т. д. Узнать, какая дополнительная помощь предлагается по полису ОМС в Вашем городе, можно в любом государственном медицинском учреждении.

Какие права есть у пользователя омс рф

Инфо Права пациентов в ОМС Обязательное медицинское страхование (ОМС) обеспечивает гражданам РФ качественную медицинскую помощь.

Мы расскажем, какую помощь можно получить, как это сделать и куда можно обратиться, если нарушаются права.

Медицинское страхование – это основная форма социальной защиты граждан РФ в сфере охраны здоровья. Суть страхования заключена в том, что при наступлении страхового случая лечение пациента оплачивает страховщик. В России много медицинских страховщиков, и самые известные среди них – «Макс-М», «СОГАЗ-Мед», «РОСНО-МС» В этой статье подробно описаны права пациентов по системе обязательного медицинского страхования.
В России много медицинских страховщиков, и самые известные среди них – «Макс-М», «СОГАЗ-Мед», «РОСНО-МС» В этой статье подробно описаны права пациентов по системе обязательного медицинского страхования. Ознакомившись с содержанием статьи, вы узнаете, в каких случаях предоставляется бесплатная медпомощь.

Иногда пациент может получить отказ в медпомощи, и ему придется защищать свои права. О том, кто может в этом помочь, вы узнаете далее.

Нет нужного специалиста или он в отпуске

Что делать, если понадобилась консультация узкого специалиста, а его либо вообще нет в штате вашей поликлиники, либо он по каким-то причинам не принимает (например, заболел или в отпуске)? Первое, что нужно помнить, — попасть к такому врачу можно только по направлению участкового терапевта. Если нужный специалист по каким-то причинам не ведёт приём в вашей поликлинике, терапевт должен направить Вас в ближайшую поликлинику, в которой такой специалист есть, даже если она находится в другом населённом пункте.

Если у вас острое состояние, то вы имеете право на приём специалиста без предварительной записи. Но сначала всё равно придётся обратиться к своему участковому терапевту или дежурному врачу.

В зависимости от тяжести вашего состояния он может принять решение госпитализировать Вас.

Имея полис ОМС, вы можете обратиться с острым состоянием или болью в любое лечебное учреждение в любом населённом пункте России. Для решения таких срочных случаев необходимо обращаться к руководству учреждения здравоохранения, так как в его компетенцию входит решение подобных вопросов. Также помощь в таких случаях Вы можете получить, обратившись в тот офис, который выдал страховой полис.
Также помощь в таких случаях Вы можете получить, обратившись в тот офис, который выдал страховой полис.

Права и обязанности пациента

  • Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга разъясняет.

Права граждан в обязательном медицинском страховании (ОМС) Права граждан в ОМС установлены статьей 6 закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» ПРАВО № 1 — бесплатно получать медицинскую помощь.

Бесплатная медицинская помощь по полису ОМС предоставляется в медицинских учреждениях, участвующих в выполнении Территориальной программы ОМС:

  1. Консультативно-диагностические центры.
  2. Поликлиники, в т.ч. стоматологические.
  3. Стационары всех типов.
  4. Онкологические и кожно-венерологические диспансеры.
  5. Травматологические пункты.

Уточнить перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, можно в своей страховой компании (телефон указан на полисе ОМС) или на сайте ПРАВО №2 — получать бесплатную медицинскую помощь на всей территории России, в том числе за пределами постоянного места жительства. Защиту прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи вне регионов их проживания обязаны осуществлять Территориальные фонды ОМС той территории, где гражданам оказывается медицинская помощь. ПРАВО №3 — выбирать страховую компанию.

Рекомендуем прочесть:  Расчет кабс онлайн по балансу

Для выбора (смены) страховой компании следует обращаться с соответствующим заявлением: Работающим гражданам — к своему работодателю. Неработающим жителям Санкт-Петербурга — в Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга. ПРАВО №4 — выбирать медицинское учреждение и лечащего врача.

Чтобы выбрать (сменить) амбулаторное учреждение (поликлиника, женская консультация и др., указанное на полисе ОМС), необходимо обратиться в свою страховую компанию с соответствующим письменным заявлением.

Страховая компания должна внести изменения в полис ОМС. Чтобы выбрать стационар для плановой госпитализации, необходимо сообщить о выбранном стационаре лечащему врачу перед оформлением направления. Чтобы выбрать стационар для экстренной госпитализации, необходимо сообщить о выбранном стационаре врачу скорой (неотложной) помощи.

Чтобы выбрать (сменить) лечащего врача, необходимо обратиться с письменным заявлением к руководителю поликлиники. В случае возникновения препятствий при выборе (смене) медицинского учреждения, лечащего врача — обращайтесь для защиты Ваших прав в страховую компанию. Права Пациента Проблема пациента в медицинском учреждении решается эффективнее, если он знает свои права и пользуется ими.
Права Пациента Проблема пациента в медицинском учреждении решается эффективнее, если он знает свои права и пользуется ими. В любом медицинском учреждении пациент имеет право на:

  • Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.
  • Непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов.
  • Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.
  • Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.
  • Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.
  • Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.
  • Обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд в случаях нарушения его прав.
  • Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
  • Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.
  • Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы.
  • Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья.
  • Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
  • Выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.
  • Отказ от медицинского вмешательства.
  • Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.

(«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», статьи 30-33).

Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

  • Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
  • Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.
  • Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

Порядок получения бесплатной медицинской помощи в системе ОМС Санкт-Петербурга Объем, сроки, место и своевременность оказания медицинской помощи определяются лечащим врачом.

Экстренная и неотложная медицинская помощь должна быть оказана гражданам безотлагательно, независимо от места их регистрации, социального статуса и предъявленных документов. Плановая медицинская помощь предоставляется гражданам при наличии медицинских показаний и при предъявлении соответствующих документов.

ЖИТЕЛЯМ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА Амбулаторная помощь Стационарная помощь оказывается в базовой поликлинике (указана на полисе ОМС).

При обращении за амбулаторной помощью необходимо предъявить:

  1. паспорт
  2. полис ОМС

оказывается в условиях очередности при предъявлении:

  1. полиса ОМС
  2. паспорта
  3. направления из базовой поликлиники

Консультацию о порядке получения бесплатной медицинской помощи жители Санкт-Петербурга могут получить в своей страховой компании (телефон указан на полисе ОМС). ИНОГОРОДНИМ ГРАЖДАНАМ (полис ОМС выдан вне Санкт-Петербурга) Амбулаторная помощь Стационарная помощь оказывается в поликлинике по месту фактического проживания в Санкт-Петербурге. При обращении за амбулаторной помощью необходимо предъявить:

  1. паспорт
  2. полис ОМС, полученный на территории страхования

оказывается в условиях очередности при предъявлении:

  1. паспорта
  2. полиса ОМС
  3. направления из поликлиники Санкт-Петербурга, которая работает в системе ОМС

ГРАЖДАНАМ РОССИИ, не имеющим регистрацию на территории РФ Амбулаторная помощь Стационарная помощь оказывается в поликлинике по месту фактического пребывания в Санкт-Петербурге или по факту обращения.

При обращении за амбулаторной помощью необходимо предъявить:

  1. паспорт (с отсутствующей отметкой о месте регистрации на территории РФ)

оказывается в условиях очередности при предъявлении:

  1. паспорта (с отсутствующей отметкой о месте регистрации на территории РФ)
  2. направления из поликлиники Санкт-Петербурга, которая работает в системе ОМС

Медицинская помощь иногородним гражданам, гражданам РФ, не имеющим регистрацию на ее территории, и лицам БОМЖ оказывается в том же объеме и на условиях, что и жителям Санкт-Петербурга.

Консультацию о порядке получения бесплатной медицинской помощи эти категории граждан могут получить в Территориальном фонде ОМС Санкт-Петербурга по телефону 703-73-01. Если при обращении за плановой медицинской помощью (на консультацию, диагностическое исследование или госпитализацию) пациенту предложено ее ожидание сроком более чем 14 дней, сведения о пациенте должны быть внесены в лист ожидания (требование распоряжения Комитета по здравоохранению от 08.10.2007 № 520-р). Контроль за ведением листа ожидания в медицинском учреждении осуществляет его руководитель, а также Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.

Кто обязан помогать, если возникают проблемы? КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ Малая Садовая ул., д. 1 Единая информационно-справочная служба: (812) 63-555-64 Медицинская справочная служба: (812) 63-555-63

  1. Контролирует качество медицинской помощи и фармацевтической деятельности организаций Санкт-Петербурга, оказывающих лечебно-профилактические и фармацевтические услуги населению, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.
  2. Ведет прием граждан и представителей организаций по вопросам, отнесенным к компетенции Комитета. Срок рассмотрения обращений граждан-до 30 дней.
  3. Организует контроль за качеством, эффективностью и безопасностью лекарственных средств, применяемых и реализуемых на территории Санкт-Петербурга.
  4. Осуществляет рассмотрение обращений граждан и юридических лиц и принимает решения по результатам их рассмотрения.
  5. Контролирует качество и организацию предоставляемой населению медицинской помощи.

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС САНКТ-ПЕТЕРБУРГА Московский пр., дом 120 Отдел по работе с гражданами — 703-73-01 1.

Осуществляет защиту прав: — лиц, имеющих постоянную регистрацию по месту проживания вне Санкт-Петербурга; — лиц, не имеющих регистрацию по месту жительства и по месту пребывания; — иностранных граждан, лиц без гражданства, подлежащих ОМС. 2. Контролирует деятельность страховых компаний.

Если Вы не удовлетворены работой своей страховой компании, обращайтесь в отдел по работе с гражданами ТФ ОМС. Срок рассмотрения обращений граждан — до 30 дней.

СЛУЖБЫ ПО ЗАЩИТЕ ПРАВ ГРАЖДАН СТРАХОВЫХ КОМПАНИЙ Обеспечивают защиту прав и законных интересов граждан в ОМС.

В их обязанности входит:

  1. Осуществление круглосуточного и ежедневного приема обращений застрахованных граждан. Если жалоба гражданина связана с непредоставлением или несоблюдением условий оказания медицинской помощи в ОМС, страховая компания обязана в течение трех суток решить вопрос о сроках, месте и виде оказания этому гражданину необходимой медицинской помощи либо дать мотивированный отказ. (п. 6.6 Правил обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге, Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 30.12.2004, №2088 ( в ред. от 31.03.2009 N 348)
  2. Информирование о правах на получение бесплатной медицинской помощи, оказываемой по программе ОМС, перечне медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по Программе ОМС, порядке организации приема застрахованных, правах пациента.
  3. Рассмотрение обращений граждан и оказание содействия в досудебном и судебном возмещении неправомерно понесенных затрат при лечении в медицинских учреждениях системы ОМС (срок рассмотрения письменного заявления — один месяц).
  4. Контроль объема, сроков и качества оказываемой Вам медицинской помощи.

Информационно-справочные службы страховых медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере ОМС Санкт-Петербурга в 2020 году Уважаемые посетители сайта!

Обращаем Ваше внимание на то, что для обеспечения наибольшей доступности операторов Контакт-центра ОМС страховые медицинские организации и ТФОМС Санкт-Петербурга используют телефонные номера, вызовы на которые бесплатны для вызывающего абонента.

Такие номера начинаются с кода 8-800.Звонок на такой номер с любого телефона будет для Вас бесплатным.

Важно! Набор номера необходимо осуществлять полностью, вместе с кодом 8-800. Название Телефон информационно-справочной службы 1 АО «ГСМК» 8 (812) 325-11-20 2 Санкт-Петербургский филиал ООО СК «Капитал-полис Мед» 8 (812) 337-15-11 3 Филиал АО «МАКС-М» в г. Санкт-Петербурге

» 8-800-333-05-03 4 Санкт-Петербургский филиал ООО «

СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 5 Филиал ООО «Капитал МС» в г.

Санкт-Петербурге и Ленинградской области () 8-800-100-81-02 8-800-550-67-74 6 Санкт-Петербургский филиал ООО ВТБ МС 8-800-100-80-05 7 Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 8-800-100-07-02 8 Контакт центр для граждан в сфере обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге 8 (812) 703-73-018-800-700-86-03 Режим работы: с 9:00 до 18:00 по рабочим дням

Бесплатные медицинские услуги по действующему полису ОМС?

В законодательных нормах в сфере здравоохранения перечислены заболевания, при наступлении которых производится оказание медицинской помощи.

Медицинские услуги будут оказаны:

  1. людям, страдающим заболеваниями эндокринной системы;
  2. людям, с приобретёнными заболеваниями кожного покрова;
  3. людям, которые получили отравление по различным причинам;
  4. пациентам с заболеваниями подкожной клетчатки.
  5. пациентам, с нарушением процесса усвоения пищи;
  6. лицам, которые получили травму;
  7. женщинам, у которых начались роды;
  8. женщинам, посетившим больницу с целью прервать беременность;
  9. лицам, имеющим инфекционные болезни;
  10. людям, страдающим болезнями нервной системы;
  11. пациентам с болезнями слухового и зрительного аппарата;
  12. беременным женщинам;

Бюджетные средства могут быть потрачены на лечение людей, которые страдают такими болезнями, как:

  1. болезни, передающие половым способом;
  2. туберкулёз.
  3. расстройства психики;

Какие права даёт медицинский полис? Когда оформлен полис ОМС, можно получить врачебную помощь, если после принятия медикаментов психоактивного действия наступило изменение в поведении (расстройства).

Выявление зависимости у лиц, не достигших совершеннолетия, входит в обязанную процедуру профилактического медосмотра.

Застрахованные лица обязаны:

  • Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
  • Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства а также любых данных документа удостоверяющего личность в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
  • Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
  • В случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу сдать полис обязательного медицинского страхования или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.
  • Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.

Условия обращения в Федеральный фонд ОМС

ФФОМС занимается защитой застрахованных граждан РФ. Любой из них имеет право на получение при необходимости:

  1. экстренного лечения или операции на территории РФ или заграницей;
  2. возможности выбора медицинского учреждения, врачей, методов лечения (если такое возможно), страховой организации.
  3. бесплатной медицинской помощи надлежащего качества;

Если права застрахованного гражданина нарушены, то он может обратиться в Федеральный фонд для защиты.

Представители ФФОМС обязаны выявить нарушение, устранить его, а также наказать лицо, совершившее проступок.

Застрахованные лица обязаны:

  1. предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
  2. подать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе СМО в соответствии с Правилами ОМС;
  3. осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.
  4. уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющих личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

Застрахованные лица имеют право при предъявлении полиса ОМС на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинской организацией при наступлении страхового случая на всей территории РФ (экстренная медицинская помощь оказывается и при отсутствии полиса ОМС)

  1. незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств;
  2. отказ в предоставлении бесплатной медицинской помощи при экстренных и неотложных состояниях из-за отсутствия полиса обязательного медицинского страхования;
  3. нарушение медицинской этики и деонтологии работниками медицинской организации;
  4. приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения, входящих в стандарт медицинской помощи по заболеванию, формуляры лекарственных средств, включенных в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», и изделий медицинского назначения в период лечения в стационарных условиях по назначению врача;
  5. несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий;
  6. незаконное взимание денежных средств в кассу медицинских организаций за оказание за плату медицинской помощи (предоставление услуг) или в рамках добровольного медицинского страхования, предусмотренной Программой государственных гарантий;
  7. неудовлетворительное качество оказанной бесплатной медицинской помощи;
  8. отказ в оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования;
  9. ограничение права выбора врача в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  10. неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние медицинской организации;
  11. неправомерное распространение персональных данных.

  12. ограничение права выбора медицинской организации из медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

Обязанности страховой медицинской организации, согласно , в целях обеспечения прав застрахованных:

  1. оформление, переоформление, выдача полиса обязательного медицинского страхования; ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования, а также обеспечение учета и сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
  2. выполнение иных предусмотренных настоящим Федеральным законом и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию обязанностей.
  3. осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля;
  4. информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом;
  5. осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
  6. организация оказания медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации в случае утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности;
  7. представление счетов (реестра счетов) за оказанную медицинскую помощь;
  8. раскрытие информации о своей деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом;
  9. сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом;
  10. предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля объемов, сроков и качества предоставляемой медицинской помощи, о режиме работы этой организации, видах оказываемой медицинской помощи;
  11. заключение с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

При обращении в ООО СМК «РЕСО-Мед» Вы имеете право на обжалование решений, действий или бездействия сотрудников страховой организации (далее — СМО) при выдаче страхового медицинского полиса ОМС (далее – полис ОМС).

В соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 года № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ» граждане имеют право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения, включая обращения объединений граждан, в том числе юридических лиц, в государственные органы, органы местного самоуправления и их должностным лицам, в государственные и муниципальные учреждения и иные организации, на которые возложено осуществление публично значимых функций, и их должностным лицам. Рассмотрение обращений граждан осуществляется бесплатно. Гражданин имеет право при рассмотрении обращения государственным органом, органом местного самоуправления или должностным лицом получать письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, уведомление о переадресации письменного обращения в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов.

При рассмотрении обращения не допускается разглашение сведений, содержащихся в обращении, а также сведений, касающихся частной жизни гражданина, без его согласия.

Не является разглашением сведений, содержащихся в обращении, направление письменного обращения в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов. Требования к письменному обращению согласно ст.

7 закона «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ»:

  1. Гражданин в своем письменном обращении в обязательном порядке указывает либо наименование государственного органа или органа местного самоуправления, в которые направляет письменное обращение, либо фамилию, имя, отчество соответствующего должностного лица, либо должность соответствующего лица, а также свои фамилию, имя, отчество (последнее — при наличии), почтовый адрес, по которому должны быть направлены ответ, уведомление о переадресации обращения, излагает суть предложения, заявления или жалобы, ставит личную подпись и дату.
  2. В случае необходимости в подтверждение своих доводов гражданин прилагает к письменному обращению документы и материалы либо их копии.

Сроки рассмотрения письменного обращения согласно ст. 12 закона «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ» составляют 30 дней со дня регистрации письменного обращения.

В исключительных случаях, а также в случае направления запросов, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение. В случае, если в письменном обращении не указаны фамилия гражданина, направившего обращение, контактная информация и почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, ответ на обращение не дается.

При получении должностным лицом письменных обращений, в котором содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи, это должностное лицо вправе оставить обращение без ответа по существу поставленных в нем вопросов и сообщить гражданину, направившему обращение, о недопустимости злоупотребления правом.

По результатам рассмотрения обращения принимается решение об удовлетворении требований заявителя либо об отказе в удовлетворении обращения и направляется по адресу, в том числе электронному, указанному в обращении. По желанию гражданина им могут быть представлены контактная информация (телефон, адрес электронной почты) и иные сведения, документы и материалы либо их копии, имеющие отношение к существу обращения, которые заявитель считает необходимым сообщить.

Обжалование решений, действий или бездействия работников СМО осуществляется путем обращения:

  1. к руководству страховой компании;
  2. к руководителю территориального фонда ОМС.
  3. непосредственно к руководителю структурного подразделения страховой компании;

Необходимая для обращения контактная информация находится .

Какую медпомощь можно получить?

В базовую программу ОМС входит:

  • дополнительная медицинская помощь
  • профилактическая помощь
  • скорая медицинская помощь
  • первичная медицинско-санитарная помощь

Форма дополнительной помощи в разных регионах России отличается.

К примеру, в Москве и Санкт-Петербурге она включает в себя стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь при различных инфекционных и паразитарных болезнях, новообразованиях в теле человека, травмах, отравлениях, беременности, родах, абортах и т.